Профилактика рецидивов алкоголизма

Об алкоголизме.(профилактика алкогольного срыва)

Бросить пить это не самое важное и трудное. Самое важное главное и трудное начинается потом. После того как проведено лечение (медикаментозное) и принято решение расстаться с алкоголем начинается самый трудный кризисный период «Период неустойчивого равновесия». Который может длиться от 3-6 до 18 месяцев.

Этот период характеризуется тем, что он проходит волнообразно с периодами обострения, нарушением настроения и сильным желанием («тяга») принять алкоголь.

Обычно настроение в период неустойчивого равновесия может меняться от раздражения злости и агрессии до тоски апатии и депрессии. И надо понимать, что это болезненная реакция на отказ от употребления алкоголя. И со временем это пройдёт.

Желание выпить (влечение) может быть разным:

Когда больной в трезвости, не употребляет месяц, год, пять лет. Это влечение обычно чем-то или кем-то спровоцировано. Оно то появляется, то пропадает. И им можно управлять, его можно контролировать, его можно купировать (подвить).

  1. Компульсивное (не преодолимое, как жажда или голод)

Такое влечение появляется, когда выпита начальная (пусковая) доза алкоголя («первая рюмка») Справиться с таким влечением невозможно. Поэтому если алкоголик в ремиссии (не пьёт давно) Первой рюмки не должно быть.

  1. Импульсивное (захотел выпить – всё бросил и напился).

Такое влечение появляется у спившихся, деградирующих алкоголиков. Оно может быть как в трезвости, так и после употребления начальной дозы.

Поэтому справиться можно только с первым влечением (обсесивным). И как это делать будет рассказано в этой статье.

Поэтому, каждый кто принял решение расстаться с алкоголе должен знать, что этот период будет. И должен уметь, что и как делать, чтобы не произошёл срыв. А за ним и рецидив (возврат болезни).

Факторы, которые могу спровоцировать желание выпить алкоголь могу быть внешними и внутренними. Хотя это деление условное и они взаимосвязаны.

  1. Не ходить туда, где употребляют алкоголь (праздничные застолья, дни рождения и т.д.)
  2. Не встречаться с теми, кто выпивает. Или с кем Вы употребляли алкоголь (друзья, знакомые, родственники, собутыльники и т.д.)
  3. Не ходить в те места, где продают алкоголь (магазины, отделы супермаркетов и т.д.)

Как отказываться от предложения выпить. И объяснять, почему Вы не пьёте.

Среди тех, с которыми раньше пили. Или с теми кто знает, что Вы выпивали. (то есть мнение которых для вас не столь важно, если они узнают, что вы алкоголик, или лечились от алкоголизма). Признать свою болезнь.

— Я прошёл лечение от алкоголизма (реабилитацию) и мне нельзя выпивать т.к. я не могу контролировать употребление.

— Я своё уже выпил.

Среди тех, кто не знает, что у Вас есть проблемы с алкоголем. И не надо, чтобы они знали, что Вы алкоголик. ( В кругу не знакомых, но значимых людей, при устройстве на новое место работы и т.д.) Признать свою болезнь не безопасно.

— Лучше сослаться на здоровье. Придумать любое заболевание (сердце, почки, и т.д. ) Это обычно понимается.

Предлагают обычно не более 3-х раз. В дальнейшем не предлагают и не уговаривают.

Те эмоциональные состояния, которые приводят или могу привести к появлению желания выпить.

Алкоголь является универсальным лекарством, которое может снять любое плохое эмоциональное состояние. Или усилить хорошее.

Поэтому надо быть особенно внимательным к плохому настроению и эмоциям (тоска, тревога, обида депрессия ит.д.). Избежать этого не удастся, и желание может появиться. Однако его можно контролировать и им управлять.

Что можно сделать в этой ситуации:

  1. Отвлечься – т. е. заняться тем, что интересно и вызывает положительные эмоции и хорошее настроение.
  2. Не оставаться одному. Пойти общаться с теми людьми, которые могу Вас выслушать, понять, помочь, поддержать. Если Вы ходите на группу «Анонимные алкоголики» — позвонить другу, наставнику (иметь несколько телефонов из группы АА). Позвонить по скайпу.
  3. Отложить решение выпить на час, до вечера, на завтра. Проходит время, проходит и желание выпить.
  4. Плотно поесть – сытость, полный желудок снимает желание выпить.
  5. Позвонить по телефону «Доверия» — экстренной психологической помощи.
  6. Сходить к своему психологу, психотерапевту.
  7. Принять лекарства снимающие желание выпить, которые Вам назначил ваш нарколог.

Период неустойчивого равновесия тек же характеризуется сновидениями питейной тематики. Сны могут быть очень диагностичными. Если Вы во сне выпили и это сопровождается неприятными чувствами. А проснувшись, Вы испуганы – неужели я это сделал. То это подтверждает, что процесс адаптации к трезвости идёт в правильном направлении.

Если употребление во сне было приятно. А проснувшись, Вы не испытываете разочарования. Это предвестник срыва.

На биологическом уровне алкоголизм болезнь неизлечимая. Вылечит невозможно. Но эту болезнь можно остановить одним способом – полной и абсолютной трезвостью.

Поэтому не должно быть первой рюмки. Даже, если 102 раза Вы можете выпить «как все», вовремя остановиться без последствий. На 3 или 4 раз всё вернётся назад, и возобновиться на том уровне (той стадии). На которой остановилось тогда три месяца, год , или десять лет назад.

Не будет первой рюмки и не будет возобновления болезни.

Использованные источники: www.b17.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Коррекция подросткового алкоголизма

  Пагубное влияние алкоголизма

  Кодирование от алкоголизма панов

Поддерживающее лечение и профилактика рецидивов алкоголизма

Главными задачами поддерживающего лечения и профилактики рецидивов алкоголизма являются сохранение достигнутых изменений в поведении пациента (чаще трезвости, реже — контролируемого потребления), тренировка у него навыков владения собой и того, как справляться с различными жизненными ситуациями, не прибегая к алкоголю. При этом используются когнитивно-бихевиоральные методики, приемы групповой терапии, гипноз, ролевые игры и др., что относится к компетенции психотерапевта. Заинтересованному в данной области читателю рекомендуется переведенная на русский язык книга Ч. Цитренбаума, М. Кинга и У. Коэна «Гипнотерапия вредных привычек» (1998).

Меры социального характера включают в себя решение проблем, связанных с работой, законом, ближайшим социальным окружением и т.д., и относятся преимущественно к компетенции социальных работников (при их отсутствии — амбулаторной наркологической службы). Чем продолжительнее ремиссия при алкоголизме, тем в более полном объеме они могут быть решены. Если пациент не потерял работу и не деквалифицировался, важно объяснить работодателю (конечно, с согласия самого пациента), как болезнь влияет на его поведение и его отношения с сотрудниками, на каких рабочих местах по этим причинам целесообразнее его использовать и т.д.

К числу наиболее общих рекомендаций работодателю могут быть отнесены следующие:

  • не ставить пациента на такое место работы, где он все время будет в одиночестве;
  • не направлять его в длительные командировки;
  • не ставить его на должности, связанные с высоким уровнем ответственности и требующие быстрого принятия важных решений;
  • сделать так, чтобы он достаточно часто был в поле зрения своего руководителя, но при этом не унижать его недоверием и мелочным контролем;
  • все время позитивно подкреплять успехи пациента на пути сохранения трезвости.

Чрезвычайно важным является формирование вокруг пациента новой микросоциальной среды, в которой трезвая жизнь рассматривается как норма. Во многих случаях хороший эффект дает вовлечение пациента в деятельность организаций Анонимных алкоголиков (АА), которые уже возникли в ряде городов Беларуси. Иногда хороший результат дает активное участие пациента в деятельности различных общественных и религиозных организаций.

Важным направлением лечения алкоголизма являются семейная терапия и семейное консультирование, цели которых — улучшение понимания членами семьи потребностей друг друга, нормализация их обычно деформированных отношений и ролевого поведения.

Информация подготовлена на основе текста книги зав. кафедрой психиатрии БелМАПО, профессора Р. А. Евсегнеева «Психиатрия для врача общей практики» (Мн., 2001).

Использованные источники: www.happydoctor.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Препарат для лечения алкоголизма без ведома

  Пагубное влияние алкоголизма

  Наследственные признаки алкоголизма

Причины рецидивов алкоголизма и их профилактика — Практическое руководство по лечению алкоголизма

Данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о недостаточной эффективности лечения больных алкоголизмом. Большинство больных вновь начинают злоупотреблять спиртными напитками в первые 2 года после лечения, и лишь 10—15% из них воздерживаются от алкоголя более 2 лет (Г. В. Зеневич и С. С. Либих, 1965).
Не всегда первая же попытка употребления спиртных напитков приводит к рецидиву алкоголизма. Различаются и такие понятия, как «срыв» и «критическая доза» (Я. К. Авербах, 1963, 1964, 1965).
Срывом считается эпизодическое употребление спиртных напитков во время ремиссии, не приводящее к возобновлению основных симптомов алкоголизма (потеря контроля, опохмеление и др.). Однако повторные срывы, создающие иллюзию возможности употребления небольших доз спиртных напитков, неминуемо приводят к рецидиву.
Рецидивом называется возобновление злоупотребления алкоголем в тех же или в еще более тяжелых формах, чем до лечения. Даже после многолетнего воздержания все симптомы алкоголизма проявляются вновь после возобновления пьянства.
«Критической» является та минимальная доза алкоголя, после которой наступает потеря контроля, принудительное влечение к алкоголю, т. е. начинается рецидив. Критической дозой может быть рюмка вина, кружка пива или 100—150 мл водки.
Причины рецидивов алкоголизма в большинстве случаев следующие:

  1. Отсутствие у больного желания прекратить употребление спиртных напитков; отрицательное влияние окружающей среды, которому больной постоянно должен оказывать сопротивление.
  2. Различные психогенные моменты, связанные с семейными и служебными неприятностями и пр., которые могут быть лишь поводом для реализации скрытого влечения к алкоголю, скрытого желания возобновить употребление спиртных напитков.
  3. Попытки больного «проверить» эффективность лечения, убедиться в том, что возможно «умеренное» употребление спиртных напитков.
  4. Возникающее после более или менее длительного воздержания от алкоголя состояние тревоги, расстройства сна, повышенная раздражительность, сопровождающиеся влечением к алкоголю и ведущие к прекращению поддерживающего лечения.

Нередко причиной рецидива алкоголизма является сочетание нескольких из перечисленных факторов.
Ввиду постоянной «готовности» к рецидиву состояние ремиссии определяется не только убежденным воздержанием от алкоголя, но и непрерывным поддержанием отвращения к спиртным напиткам и сенсибилизации к ним. Это достигается поддерживающим (противорецидивным) лечением.
Огромную роль в создании благоприятной для воздержания от алкоголя обстановки имеет ближайшее окружение больного в семье и на работе. Необходимо создать для больного спокойную обстановку, возбуждать у него интересы, не связанные с употреблением алкоголя. Важно, чтобы не было никаких попыток склонять больного, прошедшего лечение, к различным «традиционным» выпивкам.
Члены семьи должны поддерживать постоянную связь с администрацией и общественными организациями по месту работы больного с тем, чтобы осуществлять «перекрестный контроль» за его поведением и аккуратным прохождением поддерживающего лечения.
В течение первого года воздержания от алкоголя запрещается как посещать праздничные вечера и другие мероприятия, сопровождающиеся употреблением спиртного, так и держать дома спиртные напитки, угощать ими кого-либо. О том, что больному запрещены спиртные напитки, должны быть предупреждены его родственники, знакомые и сослуживцы.
Недопустима работа в цехах, где применяется спирт и содержащие его жидкости, кроме того, работа не должна быть связана с разъездами. Желателен переход на предприятие, где установлен строгий трудовой режим.
В свободное время полезны физическая нагрузка в виде работы по дому, в саду, огороде, спорт (лыжи, коньки, плавание, велосипед), рыболовство, охота. Полезны также занятия различными ручными ремеслами, фотографией, коллекционированием и пр.
Больной не должен посещать рестораны, кафе и, пр. Следует привить ему интерес к чтению художественной литературы, посещению театров, концертов, кино. Важно вовлечь больного в общественную жизнь предприятия (учреждения). Отпуск он должен проводить вместе с семьей.
Питание должно быть умеренным. Желательна преимущественно молочно-растительная диета с большим количеством витаминов и ограничением мяса, жиров, острых закусок, особенно содержащих уксус. Не рекомендуется употребление фруктовых вод, кваса, «столового гриба» и других напитков, содержащих некоторое количество алкоголя. Принимать пищу следует регулярно, 3—4 раза в день. Не допускаются большие перерывы в приеме пищи, так как одновременно с чувством голода может возникнуть влечение к алкоголю. Показано употребление натурального кофе, чая. Во время поддерживающего лечения тетурамом больной должен ежедневно выпивать 1—2 бутылки щелочной минеральной воды (боржом, ессентуки № 17) для улучшения желчеотделения и секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта.

Использованные источники: lekmed.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Препарат для лечения алкоголизма без ведома

  Коррекция подросткового алкоголизма

  Пагубное влияние алкоголизма

Рецидивы

Рецидив алкоголизма—возобновление алкоголизации в период ремиссии с появлением симптомов вторичного и/или первичного патологического влечения к алкоголю. Если обострения этих симптомов нет, то эпизодическое употреб­ление алкоголя в ремиссии квалифицируется как «срыв» [Авербах Я.

Рецидивы разделяют на ранние—в течение первых 6 мес после лечения, и поздние, развивающиеся в более отдален­ные сроки. В результате многочисленных исследований [Молохов А. Н., Рахальский, Ю. Е., 1959; Травинская А. М., 1966; Качаев А. К., 1976; Рожнов В. Е., 1978; Во^тап К., 1956; Ргапкз С., 1963; НоШз1ег 2. е1 а1., 1969] была установ­лена высокая частота рецидивов при алкоголизме. Больше половины всех лечившихся больных в первые 6 мес вновь начинают пить. При амбулаторном лечении, по данным И. К. Янушевского (1963), ремиссии длительностью до года наблюдались у 14,1%, а от года до 2 лет—у 16,4% больных. В первый год рецидивы наступали у 84,3% всех получавших амбулаторное лечение [Куприянов А. Т., 1979]. Особенно быстро возникают рецидивы алкоголизма у женщин и подростков и юношей [\Ууз5 К., 1960; КеузегНпск Н., 1962]. Рецидивы у женщин развиваются в среднем в 3 раза быстрее, чем у мужчин [Борисов Е. В., Василевская А. Д., 1979].

Сведения о частоте рецидивов у больных в отдаленные сроки после лечения противоречивы. Это связано, в частно­сти, с трудностями достаточно полного и унифицированного учета всех факторов, провоцирующих рецидив при тех или иных условиях [Качаев А. К., 1971; Рожнов В. Е., 1978]. Так, среди больных с терапевтическими ремиссиями лишь 4% не пили более 10 лет [Стрельчук И. В., 1973]. Из 2378 лечившихся больных только у 3,7% в течение последующих

3 лет не развивались рецидивы [Куприянов А. Т., 1979]. По данным М. 5са1а (1957), в результате лечения тетурамом

больше года воздерживались от алкоголя 24,4% больных, тогда как более 2 лет после того же лечения не пили только 10% больных [БаУ1е8 Э. е! а1., 1957]. Возможность рецидива у больного алкоголизмом сохраняется постоянно вне зависи­мости от того, как долго у него продолжался период трезвости [Морозов Г. В. и др., 1970; Гальперин Я. Г., 1971; Стрельчук И. В., 1973; Зеневич Г. В., 1977; Иванец Н. Н. н др., 1980]. Так, рецидивы наступают и через 5, и через 30 лет полного воздержания. Несмотря на то, что прн этом симпто­мы алкоголизма обостряются по-разному, роль этих разли­чий с клинических позиций невелика. Иногда основные симптомы алкоголизма (в первую очередь патологическое влечение к алкоголю) обостряются уже после 1—2 алкоголь­ных эксцессов, в других случаях—через 1—2 нед от начала употребления алкоголя и совсем редко—в течение несколь­ких первых месяцев [Качаев А. К., Василевская А. Д., 1974], поэтому излечение представляет собой скорее исклю­чение [Стрельчук И. В., 1980; 8о1тз Н., 1960]. Как показали И. В. Стрельчук (1956, 1973) и А. С. Риггер (1958), рецидивы алкоголизма особенно II и III стадий часто бывают чрезвы­чайно тяжелыми. Больной испытывает трудно преодолимое влечение к алкоголю, пьет много, временами прибегает к суррогатам для купирования тяжелых проявлений похмелья. Существует даже ошибочное мнение, что после активных методов лечения (тетурам, условнорефлекторная терапия) алкоголизм в дальнейшем становится неблагоприятным. Од­нако начальный период рецидива представляет собой как бы _ обострение алкоголизма, при котором все симптомы заболе- — вания переходят из латентного состояния в активное. Вне­шне это может выглядеть как утяжеление клинической картины алкоголизма, которая в последующем, очевидно, относительно сглаживается [Качаев А. К., 1971].

Длительность воздержания больного от алкоголя не оказывает значительного влияния на клинику, длительность и тяжесть рецидива [Стрельчук И. В., 1973]. Вместе с тем вероятность рецидива при «случайном» употреблении неболь­ших доз алкоголя по мере увеличения длительности ремис­сий снижается [Качаев А. К., 1970].

В определении причин рецидивов и факторов, способству­ющих их возникновению (облегчающих или провоциру­ющих), существуют противоречия. Я. К. Авербах (1971, 1974) выделяет 4 непосредственные причины рецидивов: абстинентный синдром, стремление больного к изменению своего психического состояния, употребление алкоголя под влиянием традиций и псевдоабстинентный синдром. Выпив­ки, по мнению автора, могут быть случайными, как реакция на психогении и «проверка» эффективности лечения.

С. С. Либих (1963) в 70% случаев непосредственными причи-

• нами рецидивов считает психические травмы, большей* ча-

По данным А. К. Качаева (1971), к рецидивам алкоголиз­ма приводит сочетание двух факторов: обострения патологи­ческого влечения к алкоголю в первичной, вторичной (утрата количественного контроля, абстинентная симптоматика, ре­же— псевдоабстинентный синдром) или в обеих формах и возобновления регулярного пьянства под влиянием средовых факторов. Так, обострение влечения в структуре псевдоаб- стинентного синдрома у больного алкоголизмом при недо­ступности спиртных напитков (например, при лечении в стационаре или в лечебно-трудовом Профилактории) еще не позволяет квалифицировать возникшее состояние как реци­див. Сказанное относится и к тем многочисленным случаям, когда больному алкоголизмом в ремиссии удается волевым усилием или с помощью врача успешно преодолеть обостре­ние патологического влечения к алкоголю. Иногда эти 2 фактора обозначают соответственно как внутренний и внешний [Шумский Н. Г., 1974]. Хотя действие обоих факто­ров нельзя рассматривать изолированно, роль их в возникно­вении рецидива далеко не одинакова. Если первые выпивки могут быть обусловлены традициями, микросоциальной сре­дой и т. д., то в ближайшее время (после того как пьянство становится регулярным) они поддерживаются в основном патологическим влечением. Более того, длительно сохраня­ющееся у больных алкоголизмом неосознаваемое влечение к алкоголю часто лежит в основе неправильной оценки ими причин рецидива. Больной преувеличивает значение внешних влияний [Пятов М. Д., 1978]. И. В. Стрельчук (1973) подчер­кивает, что большинство рецидивов возникает без всякого внешнего повода.

Наряду с непосредственными причинами рецидивов (вле­чение к алкоголю и возобновление систематического пьян­ства) принято выделять опосредованные, т. е. сопособству- ющие их наступлению. К ним относятся те же факторы, которые сокращают продолжительность или уменьшают стойкость ремиссии (см. Ремиссии). Это провоцирующее влияние во многом сходно с причинами алкоголизма, но при развитии алкоголизма эти факторы действуют, во-первых, сравнительно долго, во-вторых, чаще сочетанно [Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я., 1978], а прн рецидиве, напротив, как правило, один раз кратковременно и далеко не всегда комплексно. А. К. Качаев (1972) относит к причинам, спо­собствующим рецидивам, влияние товарищей, микросоциаль­ной среды, психогенные переживания, случайное употребле­ние алкоголя и др.

Для разных групп провоцирующих факторов характерен как бы своеобразный тропизм. Так, клинические особенно-

сти (стадия и длительность алкоголизма, форма употребле­ния алкоголя и т. д.), отсутствие поддерживающей терапии в , первую очередь способствуют обострению влечения к алко­голю. Экзогенные, микросоциальные индивидуально­психологические и социально-психологические факторы обычно провоцируют начало употребления алкогольных на­питков. В отдельных случаях действие этих факторов оказывается перекрестным.

С каждым последующим рецидивом у больного алкого­лизмом возрастает роль патологического влечения к алкого­лю, а значение провоцирующих факторов снижается. Так, третий, четвертый рецидивы возникают чаще всего эндоген­но, т.е. в результате обострения влечения к алкоголю [Качаев А. К., Василевская А. Д., 1974].

Среди мало изученных биологических факторов, способ­ствующих возникновению рецидивов, несомненно недооцени­ваются депрессивные расстройства, нередко отмечаемые у больных в ремиссии. Они могут проявляться реактивной лабильностью, аутохтонно возникающими депрессивными эпизодами и фазами. Последние часто бывают замаскирован­ными, так как проявляются в’ большей мере раздражением, угрюмостью, неприязнью, даже злобой и расцениваются как выражение психопатического склада, а не аффективные расстройства. В ряде случаев отмечается смешанная депрес­сия с говорливостью, непоседливостью, стремлением к раз­бросанной, лихорадочной профессиональной деятельности, что определяется обычно как некоторое повышение настро­ения [Шумский Н. Г., 1974].

Рецидивы купируют так же, как и последствия острой алкогольной интоксикации перед началом активного лечения. Показано быстрое присоединение того или иного активного метода лечения, в том числе и использовавшегося ранее, если больной не потерял в него веру. Можно применить и другой метод терапии.

Профилактика рецидивов алкоголизма в наиболее общем виде сводится к устранению всех условий, способствующих рецидиву. Работа по предупреждению рецидивов заболева­ния предусматривает общественное, воспитательное, админи­стративное, законодательное, экономическое, социально­трудовое воздействие на больных в ремиссии наряду с поддерживающим лечением. Применение тех или иных мер требует учета конкретных факторов, лежащих в основе рецидивов у данного больного алкоголизмом.

Использованные источники: bib.social

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Препарат для лечения алкоголизма без ведома

  Кодирование от алкоголизма панов

  Наследственные признаки алкоголизма

Рецидивы алкоголизма

Рецидивом алкоголизма называется возобновление злоупотреб­ления алкоголем после ремиссии в той же форме, которая наблю­далась до прекращения пьянства. В первой стадии это выражает­ся в возобновлении пьянства с невозможностью контролировать количество потребляемого спиртного, во второй и третьей стади­ях — в многодневном потреблении спиртного с появлением абсти­нентного синдрома.

Срывом ремиссии принято обозначать потребление спиртного без появления проявлений психической и физической зависимос­ти. Обычно это выражается в потреблении относительно неболь­ших дозировок алкоголя без утраты количественного контроля и без необходимости опохмеляться.

Пререцидивом называют контролируемое потребление алко­голя после длительного периода воздержания. Обычно употреб­ляются небольшие дозы спиртного, которые не ведут к возник­новению опьянения второй степени. Компульсивное влечение не возникает. Этот период может продолжаться несколько дней, не­дель, реже — несколько месяцев или даже 1-2 года. Затем влече­ние усиливается, дозы возрастают, развивается рецидив. Опас­ность даже одноразовых срывов состоит в том, что появляется уверенность в возможности умеренного потребления алкоголя, как это было до заболевания алкоголизмом.

Рецидив может начаться после употребления первой же неболь­шой дозы алкоголя, которая немедленно ведет к появлению силь­ного влечения к опьянению. Возможно и медленное наращивание дозировок спиртных напитков с постепенным увеличением количе­ства потребляемого алкоголя. Вне зависимости от темпов форми­рования рецидива период контролируемого потребления спиртно­го раньше или позже заканчивается рецидивом заболевания.

Тяжесть рецидива может быть различной. В части случаев ре­цидив протекает в форме псевдозапоев с употреблением тех же дозировок алкоголя, чт& и до наступления ремиссии, а длитель­ность ежедневного потребления алкоголя не превышает продол­жительности свойственных больному периодов пьянства. В этих случаях и форма потребления алкоголя, и поведение в опьянении, и тяжесть абстинентного синдрома остаются прежними.

Рецидив может протекать более тяжело, чем злоупотребление алкоголем, отмечавшееся до наступления ремиссии. Это выража­ется в удлинении псевдозапоев, возрастании суточных дозировок спиртного, резком утяжелении проявлений абстинентного синд­рома, вплоть до появления судорожных припадков и развития ал­когольных психозов.

Наконец, рецидив может отличаться меньшей тяжестью, чем запои, наблюдавшиеся до наступления ремиссии. Больные пья­неют от меньших дозировок алкоголя, псевдозапои укорачива­ются, суточные дозы алкоголя небольшие, абстинентный синд­ром протекает легче, чем до наступления ремиссии. С чем свя­зано изменение тяжести рецидива, остается неизвестным. Если рецидив течет менее тяжело, чем можно было ожидать, это пред­положительно объясняют изменением толерантности к алкого­лю, наступившим во время длительной ремиссии. Большую тя­жесть рецидива пытаются объяснить особой интенсивностью влечения к алкоголю, которое длительное время подавлялось. Во всяком случае, связать особенности рецидива с физическим состоянием или изменением возраста больного за время дли­тельного воздержания не удается. Иногда тяжесть рецидива связывают с особенностями лечения, проводившегося перед наступлением ремиссии, например с курсом лечения тетурамом. Это ошибочная точка зрения, т.к. утяжеление рецидива после ремиссии отмечалось и в то время, когда антабус не был изве­стен. Кроме того, утяжеление рецидива наблюдается после при­менения самых различных методов терапии, даже после курса психотерапии.

После длительных полных ремиссий меняется отношение к по­треблению алкоголя. Это сказывается и на отношении больного к

л* возобновлению пьянства. Часть больных немедленно обращается за помощью в то учреждение, которое помогло им длительно воз­держиваться от алкоголя. При этом отмечается достаточно пол­ное понимание необходимости повторного лечения. Другие зна­ют, что им помогут прекратить пить, что снова можно будет рас­считывать на длительную ремиссию и не торопятся обращаться за медицинской помощью. Отношение к лечению во многом зависит от веры в терапию, в ее эффективность. Разумеется, многое зави­сит от характерологических особенностей больных, от уровня тре­воги в структуре похмельного синдрома, от реакции на ухудшение физического состояния, от сохраняющейся мотивации на воздер­жание от алкоголя.

Рецидив на фоне психогенной депрессии может протекать осо­бенно тяжело, со стремлением любыми путями добиться глубоко­го опьянения и потреблением огромных количеств алкоголя. Кро­ме того, возможны суицидальные попытки. При некоторых фор­мах психогенной депрессии с возникновением тоскливо-злобного аффекта больные бывают агрессивны в отношении окружающих. Возникновение таких рецидивов является основанием для госпи­тализации в наркологический или психиатрический стационар.

Рецидив у больных с расстройством личности (психопатией), остаточными явлениями органического поражения мозга может сопровождаться грубо неправильным, опасным для самих боль­ных и окружающих поведением.

У примитивных, интеллектуально недалеких, внушаемых, кон­формных, тревожных больных рецидив обычно не сопровождает­ся грубыми нарушениями поведения с опасностью для здоровья самих больных и окружающих.

Рецидивы, наступающие после 60 лет, обычно протекают нетя­жело, т.к. толерантность к алкоголю невысокая, абстинентный син­дром не очень тяжелый. Опасны эти рецидивы обострением сома­тических заболеваний, появлением нарушений деятельности сер­дечно-сосудистой системы.

Причины наступления рецидивов многообразны. Основные из них следующие:

1. Постоянно существующее, то усиливающееся, то ослабева­ющее или внезапно обнаруживающееся влечение к опьянению. Оно выражается в беспричинных нарушениях поведения, образ­ных представлениях, воспоминаниях об употреблении спиртного, сновидениях алкогольного содержания. В некоторых случаях вле­чение плохо осознается, и больные не в состоянии объяснить, по­чему они вдруг привели себя в состояние опьянения. При дли­тельном воздержании первичное влечение может исчезнуть и вне­запно появиться без видимой причины.

2. Отставленный абстинентный синдром, выражающийся в из­менениях настроения, появлении алкогольного содержания сно­видений, легких вегетативных нарушений (тахикардия, потливость, тремор пальцев вытянутых рук, утром плохой вкус во рту) и влече­ния к опьянению. Отставленный абстинентный синдром возникает далеко не у всех больных. Появление его может быть спровоциро­вано ухудшением физического состояния (инфекция, обострение соматического заболевания).

3. Изменение психического состояния, вызванное психической травмой. Пониженное настроение с чувством обиды или гневли­вым аффектом нередко столь мучительно, что больной прибегает к испытанному средству, устраняющему тоску, тревогу, нормализую­щему настроение хотя бы на короткое время — к приему алкоголя.

4. Стремление проверить действенность проведенного курса лечения, в особенности ^ех методов, где оговаривается под стра­хом ухудшения физического состояния определенный срок воз­держания от приема алкоголя. Обычно больные очень осторожно принимают первые порции алкоголя. Не обнаружив тяжелых по­следствий, начинают увеличивать дозировки спиртного.

5. Отрицательное влияние окружающих. Больному во время ремиссии постоянно приходится сталкиваться со стремлением окружающих приобщить его к потреблению спиртного. Эти по­пытки могут быть очень настойчивыми, и сопротивляться им не так просто. Больной вынужден занимать крайне жесткую пози­цию, что для многих оказывается непосильным. В части случаев «давление среды» сочетается с некоторыми личностными осо­бенностями больного, плохо переносящего положение «белой вороны». Единичное (случайное) потребление алкоголя вскоре приводит к рецидиву.

6. Сочетание ряда факторов, например, сочетание влечения к опьянению со стремлением проверить действенность проводив­шегося курса лечения. Облегчает возникновение рецидива сни­жение уровня личности, возникшее за годы злоупотребления ал­коголем, отсутствие стойкой установки на трезвый образ жизни, неумение проводить свободное время, бедность интересов.

Профилактика рецидива — это система мероприятий, где ос­новное значение имеет психотерапевтическое воздействие. Ме­дикаментозное лечение направлено на нормализацию настроения, прежде всего на устранение колебаний настроения с возникнове­нием гипотимных состояний или раздражительности. Использу­ются антидепрессанты, нейролептики, в том числе с пролонгиро­ванным действием. Астенические состояния устраняются с помо­щью витаминотерапии, назначения ноотропов. Для борьбы с на­рушениями сна используются нейролептики с седативным эффек­том (азалептин, хлорпротиксен), имован. При склонности к коле­баниям настроения можно использовать углекислый литий, фин- лепсин, вальпроат кальция. Очень важно быстро устранить прояв­ления отставленного абстинентного синдрома. Это достигается с помощью нейролептиков, антидепрессантов, гиперпиретиков. В целях удлинения ремиссии и предупреждения рецидива назнача­ются акампрозат, налтрексон.

Огромное значение имеет длительно проводимая психотерапия (групповая, когнитивная). Очень важно осуществлять семейную пси­хотерапию с целью нормализации семейных взаимоотношений (вза­имоотношения в семье, отношение к больному, регулирование вза­имоотношений по вопросам воспитания детей, материальных зат­рат, проведения досуга). Участие в работе групп самоподцержки, в обществах алкоголиков-анонимов предупреждает наступление ре­цидива. Большое значение придается психокоррекционной работе, осуществляемой специалистом-психологом.

Использованные источники: bib.social