Сестринские диагнозы и алкоголизма

Алкогольный психоз

Описание

Сразу следует сказать, что понятие Алкогольный психоз достаточно обширное включающее в себя массу подвидов такового.

Основными из факторов, приводящих к возникновению определенных форм или видов алкогольных психозов, может являться такое состояние как нарушение обмена веществ в организме. Это состояние вызванное, прежде всего хроническим (как правило, не менее пяти лет) опаснейшим злоупотреблением различными спиртными напитками.

Первым из алкогольных психозов представим такое состояние больного как Белая горячка (либо же говоря медицинским языком алкогольный делирий).

Состояние обычно может развиться на фоне сильнейшего абстинентного синдрома в период слишком резкого прекращения пьянства либо же (значительно реже) в периоды полного воздержания от алкогольных напитков в случаях опасного присоединения некоторых соматических заболеваний, либо травм (причем в особенности переломов).

Отметим, что начальными признаками наступления белой горячки могут являться резкое ухудшение сна ночью, некоторые вегетативные симптомы (скажем та же потливость либо сильное дрожание конечностей), и даже общая нервозность, суетливость и неспокойность больного. В дальнейшем может появляться мучающая больного бессонница, на фоне чего вначале будет возникать зрительные иллюзии, после которых может возникнуть бред и самые различные галлюцинации.

Для белой горячки наиболее характерно преобладание именно зрительных галлюцинаций, видений которые характеризуются невероятной множественностью образов. Наиболее часто больные видят насекомых (жуков, тараканов, мух и пауков) или мелких животных (собак кошек, крыс, и пр.). При белой горячке настроение больного крайне изменчиво. Так в течение необычайно короткого периода времени можно будет наблюдать и сильнейший страх у больного, и некое благодушие, и даже недоумение, граничащее с удивлением, а иногда отчаянием и агрессией.

Второе состояние, относящееся к алкогольным психозам, принято называть Алкогольный галлюциноз.

Это состояние, которое развивается опять же при ярко выраженном абстинентном синдроме, а иногда и на высоте продолжающегося запоя.

При наступлении алкогольного галлюциноза основным расстройством, несомненно, будет являться наличие обильных слуховых галлюцинаций. В данном случае такие галлюцинации могут сочетаться с бредом опасного преследования.

Больные обычно могут слышать слова, которые якобы «произносятся» большим количеством людей – отмечается так называемый «хор угрожающих голосов». Частенько происходит некий разговор «голосов» с обсуждением больного, несколько реже такие слова могут адресоваться и к самому больному. Более того такие «голоса» обычно угрожают, и даже оскорбляют. Притом нередко подобные галлюцинации могут носить издевательски и даже дразнящий больного характер, часто усиливаются до громкого крика, а иногда ослабевают до еле слышного шепота.

Следующий вид алкогольного психоза – это алкогольная депрессия

Состояние, которое появляется, так же как и первые два на фоне мощного абстинентного синдрома. Состояние больного характеризуется крайне подавленно-тревожным грустным настроением больного, невероятной слезливостью, и даже идеями самоуничтожения. Иногда наблюдаются отдельные бредовые идеи отношения и мании преследования. Общая продолжительность такого состояния может длиться как от нескольких дней так собственно и вплоть до нескольких недель.

Данное состояние крайне опасно, поскольку в алкогольной депрессии больной вполне может кончить свою жизнь самоубийством.

Далее следует такое состояние как алкогольная эпилепсия

Такого рода состояние характеризуется сильнейшими судорожными припадками. Причем наиболее часто такие припадки могут возникать именно вначале упомянутого ранее абстинентного синдрома (в какой-то мере являясь предвестниками начинающегося состояния алкогольного делирия). Иногда алкогольная эпилепсия возникает и при наступлении белой горячки, усугубляя первую, реже — это состояние возникает на высоте сильнейшего опьянения.

Заметим что малых припадков, а так же сумеречных кратковременных помрачений сознания, своеобразных аур свойственных эпилепсии при этом однозначно не бывает. Следует понимать, что с прекращением злоупотребления спиртным припадки наиболее часто самостоятельно исчезают, не возвращаясь уже никогда.

Очередное состояние алкогольного психоза – Алкогольный параноид

Такое состояние так же развивается наиболее часто в состоянии так называемого абстинентного синдрома, а иногда и на высоте очередного запоя. Данное состояние характеризуется наличием сильнейшего бреда. Причем обычно содержание возникающих бредовых идей может исчерпываться идеями преследования либо же идеями супружеской неверности.

Как правило в первом случае пациенты считают, что в конкретный период времени существует целая группа людей, которые стремятся их ограбить либо хуже того убить. Во всем в жестах, в поступках и, конечно же, в словах окружающих больные видят постоянное подтверждение таких собственных мыслей. Для больных характерна растерянность, некая напряженная тревога, которая очень часто сменяется страхом.

В большинстве случаев поступки таких больных носят крайне импульсивный характер. Больные могут спрыгивать на ходу с общественного транспорта, либо внезапно могут бросаться в бегство, часто могут обращаться с просьбой о помощи в органы милиции. К сожалению, иногда такие больные могут совершать нападения на людей, которые им воображаются врагами.

Алкогольный бред ревнивости

Состояние возникает исключительно у мужчин, и невероятно редко у женщин причем, как правило, у мужчин только после сорока лет. А развивается такое состояние исподволь. Вначале наиболее часто больной отмечает, что его жена относиться к нему не слишком внимательно. Далее все чаще, по мнению пациента, его жена проявляет необычную холодность в их интимных отношениях либо всячески уклоняется от таковых.

Одновременно больному начинает казаться, что жена много тщательнее следит за собой и своим внешним видом. Затем больному кажется, что жена все чаще уходит, в неизвестном ему направлении, постоянно задерживается и т.д. Больной быстро становится грубым, крайне возбудимым, и даже абсолютно несдержанным, требует от женщины «пояснений». А это всегда влечет за собой постоянно учащающиеся скандалы.

Больной далее начинает следить за женщиной, обращается в различные официальные инстанции и, к сожалению, может применять в отношении женщины некие насильственные действия. В таком состоянии часто больной может совершить убийство жены. Бред ревности алкогольного происхождения наиболее часто может принимать хроническое свое течение естественно с некими периодическими обострениями.

Несомненно, мы описали не все виды алкогольных психозов. Среди таковых может наблюдаться и алкогольные энцефалопатии и так называемый корсаковский психоз и алкогольный псевдо паралич и конечно патологическое опьянение. Причем все эти состояния могут быть крайне опасны и для здоровья и для жизни больного.

Симптомы

Несомненно, состояний алкогольным психозом слишком много. Естественно, что все они различаются между собой и прежде всего симптоматикой. Так, к примеру, для ранней стадии делирия алкогольного типа будет характерно грубейшее нарушение сна больного (причем вплоть до сильнейшей бессонницы) а так же отчетливые изменения состояния аффекта (либо же эмоциональной сферы). А вот при иных состояния может наблюдаться подавленность состояния.

Симптомами свойственными всем видам алкогольных психозов можно назвать множественные соматически расстройства. Практически при всех состояниях алкогольного психоза больной будет отмечать некое состояние подавленности, определенную эмоциональную тупость тревога может сменяться резкими переменами в настроении, причем от крайне депрессивных его видов до состояний сильнейшего возбуждения, некой агрессии и сильной раздражительности.

А вот наличие либо отсутствие галлюцинаций и их формы всегда строго индивидуальны для каждого из видов алкогольного психоза.

Диагностика

Как правило, диагностика алкогольного психоза может быть основана в первую очередь на осмотре конкретного больного, и на сборе его анамнестических данных.

Кроме того диагностика любых видов алкогольных психозов обязательно должна, основываться на четком установлении второй либо даже третьей стадии признанного медиками хронического алкоголизма. Как следствие если абстинентный синдром в конкретном случае не сформирован, то и диагноз того либо иного вида алкогольного психоза будет совершенно неправомерен.

А вот отграничение алкогольного психоза от психозов иной этиологии может основываться на собранных анамнестических данных, на характерном сочетании некоего галлюцинаторного помрачения в сознании больного с типичной для определенных проблем неврологической симптоматикой.

Профилактика

Заметим, что профилактика алкогольного психоза в широком плане полностью совпадает с профилактикой развития алкоголизма. Действительно огромное, значение может принадлежать максимально рано начатому, адекватному и главное энергичному лечению только развившегося психоза. При этом профилактика повторных острых форм алкогольных психозов, равно как и обострений имеющихся хронических психозов будет связана с так называемой противоалкогольной терапией ну и, конечно же, с поддерживающей терапией определенными психотропными средствами.

Как правило, для профилактики алкоголизма, а значит и алкогольных психозов, применяют целый комплекс социальных и вне сомнения медицинских мероприятий.

Лечение

Верной медицинской тактикой принято считать необходимость исключения схожего с алкогольным, травматического психоза.

Лечение же алкогольных психозов будет основываться исключительно на конкретных патогенетических принципах. Как правило может потребоваться интенсивная инфузионная терапия (схожая с той что применяется и при алкогольной абстиненции) однако в данном случае она должна будет правильно сочетаться с соответствующими дозами определенных психотропных средств. Так же при лечении большинства алкогольных психозов определенное внимание уделяется и массивной витаминотерапии сочетающимися с ноотропными средствами.

Следует отметить, что на всех этапах лечения любых видов алкогольных психозов медицинский персонал отделения стационара, где находится такой больной, должен с максимальной тщательностью выполнять все врачебные назначения.

Следует так же внимательно следить за малейшими изменениями в состоянии таких больных и своевременно докладывать о таковых лечащему врачу. Можно утверждать, что значимость сестринского ухода и внимательности к такому больному с развившимся алкогольным психозом может быть приравнена к значимости ухода за многочисленными послеоперационными больными.

Использованные источники: nebolet.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Коррекция подросткового алкоголизма

  Пагубное влияние алкоголизма

  Кодирование от алкоголизма панов

  Громецин от алкоголизма

Принципы диагностики алкоголизма

Врач должен помнить, что даже в благополучных районах около 20% обращающихся к нему больных страдают алкоголизмом. Поэтому при обследовании важно обратить внимание на наиболее типичные для алкоголизма физикальные и лабораторные изменения.

Основой диагноза алкоголизма является клиническая симптоматика. При отсутствии клинических признаков болезни только данные лабораторных исследований не могут быть основанием диагноза, несмотря на бесспорную объективность.

Необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма Ю.П.Сиволап и сотрудники (Кафедра психиатрии и медицинской психологии ММА им. И.М.Сеченова) считают констатацию следующих основных феноменов:
1 ) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида;
2 ) употребляемые количества спиртных напитков всегда или в большинстве случаев превосходят предполагаемые или планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя);
3 ) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида;
4 ) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.

Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний отражает ее физический компонент.

Имеется специальный опросник для выявления алкоголизма: «Мичиганский тест на алкоголизм» , состоящий из 25 вопросов. Однако это лишь отборочный метод, не заменяющий подробную беседу с больным.

Имеется также система стандартизованного опроса для предварительного выявления алкоголизма. Больному предлагают ответить на четыре вопроса:
•Вы никогда не задумывались, что пора бросить пить?
•Вам не надоедают окружающие своей критикой по поводу пьянства?
•Вы испытываете чувство вины из-за своего пьянства?
•Вам никогда не хотелось опохмелиться?

Ведущими расстройствами при алкоголизме является патологическое влечение к алкоголю и абстинентный синдром (похмелье) при прекращении приема алкоголя. В процессе заболевания развиваются сомато-неврологические (разнообразные и множественные поражения внутренних органов – сердечно-сосудистой системы, печени, желудочно-кишечного-тракта, центральной и периферической нервной системы и др.) и социальные осложнения.

Стадии развития алкоголизма:
• начальные признаки — на фоне бытового пьянства уменьшаются признаки интоксикации; и в опьянении и в трезвом состоянии поднимается жизненный тонус, настроение; при похмелье исчезает отвращение при мыслях о спиртном
• первая стадия (длится 1-4 года) – возрастает переносимость алкоголя, рвоты при передозировке нет, сидром психической зависимости (постоянные мысли о спиртном, дискомфорт в трезвом состоянии), физической зависимости нет
• вторая стадия (длится 5-15 лет) – ежедневное пьянство, максимальная переносимость спиртного, сидром психической зависимости (психическое благополучие зависит от приема алкоголя, в трезвом состоянии неспособность к умственной работе), физическая зависимость (неудержимое влечение к алкоголю, искажающее представления о нравственных ценностях, в трезвом состоянии подавлен, неработоспособен, прием алкоголя восстанавливает физические функции); поражаются внутренние органы (сердце, печень и др.), снижается интеллект
• третья стадия (длится 5-10 лет) – снижение переносимости спиртного, глубокое опьянение достигается малыми дозами, физическое и психическое истощение (почти отсутствуют эмоции, кроме злобы, жестокости), неспособность к продуктивной деятельности, нуждаемость в постоянном контроле, поражаются нервная система и почти все внутренние органы, отсутствие количественного контроля выпитого часто приводят к смертельному исходу.

Анамнез. У больных обычно имеются трудности в семье, проблемы с работой (включая абсентеизм — прогулы, невыход на работу без уважительной причины), проблемы с законом, возникающие при вождении машины в нетрезвом виде, нарушения общественного порядка и т.д. При изучении анамнеза заболевания следует обращать внимание на нарушения физического состояния, связанные с употреблением алкоголя; это могут быть:
• неврологические симптомы — провалы памяти, судорожные припадки, алкогольный делирий, синдром Вернике-Корсакова, дегенерация мозжечка, нейропатия, миопатия
• гастроэнтерологические симптомы — эзофагит, гастрит, панкреатит, гепатит, цирроз печени, кровотечения из ЖКТ
• сердечно-сосудистые симптомы – артериальная гипертензия, кардиомиопатия
• гематологические симптомы — макроцитоз, дефицит фолата, тромбоцитопения, лейкопения
• эндокринные симптомы — атрофия тестикул, аменорея, бесплодие
• скелетные симптомы — переломы, остеонекроз
• инфекционные симптомы .

См. также статью «Маркеры (стигмы) хронической алкогольной интоксикации» в разделе «наркрология» медицинского портала DoctorSPB.ru.

Клинические проявления. Изменение поведенческих реакций, нарушения внимания, а также психомоторные изменения могут появиться уже при содержании алкоголя в крови 4-7 ммоль/л. Интоксикация от легкой степени до умеренной имеет место при уровне алкоголя в крови 17-43 ммоль/л. При более высоких уровнях нарушается координация движений, возникают тремор, атаксия, спутанность сознания, ступор, кома и даже смерть. Признаки алкогольной абстиненции могут включать тремор, гиперактивность вегетативной нервной системы (потливость, гипертензия, тахикардия, тахипноэ, повышение температуры тела), бессонницу, кошмарные сновидения, тревожность и расстройства желудочно-кишечного тракта. Психотические симптомы включают зрительные, слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Могут иметь место судорожные припадки («странные приступы»). Алкогольный делирий (белая горячка) — тяжелый абстинентный синдром, характеризующийся спутанностью сознания, ажитацией, яркими галлюцинациями и бредом, гиперактивностью вегетативной нервной системы.

Клиническими критериями опьянения служат: запах изо рта, особенности моторики и речи, вегетативно-сосудистых проявлений. Так как факт приема алкоголя часто скрывается во избежание нежелательных последствий, экспертам приходится исследовать содержание алкоголя в крови, моче с помощью различных экспресс-методов. Применяются также индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко для обнаружения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Дополнительными аргументами в диагностики алкоголизма служат лабораторные данные. Диагностические лабораторные тесты не заменяют клинического диагноза, а объективизируют его.

В начальных стадиях можно использовать лабораторные методы — биологические маркеры хронического употребления алкоголя:
•повышение активности алкогольдегидрогеназы (АДГ)
•повышение активности микросомальной этанолокисляющей системы
•снижение активности альдегидрогеназы (АльДГ)
•обнаружение общей гиперхолестерин емии, а также обнаружение гиперлипидемии , гипертриглицеридемии , повышение уровня холестерина в составе липопротеидов высокой плотности (ХЛВП)

Также критериями диагностики алкоголизма служат легкая анемия с макроцитозом, дефицит фолата, тромбоцитопения, гранулоцитопения, гиперурикемия. Снижение содержания К, Mg, Zn и Р в сыворотке — также характерный признак алкоголизма. Повышенное содержание железа у алкоголиков объясняют его усиленным всасыванием из желудочно-кишечного тракта и ускоренным распадом гема за счет укорочения жизни эритроцитов. Гемохроматоз нередко сочетается с алкоголизмом.

В норме средний объем эритроцита равен 80-95 фл. У пацинтов с алкоголизмом, как правило, возрастает объем эритроцитов, как изолированно без других признаков анемии, так и на фоне анемии. Изолированное повышение объема эритроцитов у пациентов с подозрением на злоупотребление алкоголем рассматривают как подтверждение этого факта. Этот анализ широко используется для наблюдения за пациентами, страдающими алкоголизмом , так как нормальный средний объем эритроцита предполагает, что пациент воздерживается от вредной привычки.

Помимо эритроцитарного макроцитоза определенное диагностическое значение имеют и другие морфологические изменения эритроцитов , связанные гиперлипидемией: обнаружение мишеневидных, отростчатых клеток, стомацитов.

Для диагностики алкоголизма используют ферментный тест, который включает две характеристики ферментопатии:
• уровень активности ферментного комплекса — включает сывороточные ферменты: ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланин-аминотрансфераза) — ферменты повышают активность, начиная с периода систематической алкоголизации с максимумом во II стадии; алкоголизму III стадии соответствует снижение активности ферментного комплекса, иногда до более низкого, чем в норме, уровня; факт хронической алкогольной интоксикации подтверждают высокая и колеблющаяся при 2-3-кратном исследовании (в течение 7-10 дней) активность ферментного комплекса
• колебание этого уровня в течение короткого времени — позволяет дифференцировать принадлежность уровня активности к интоксикационной патологии (быстрая динамика) или органной (отсутствие динамики или незначительные колебания) в течение 5-7 дней

. степень приближения уровеня активности ферментного комплекса к норме позволяет дифференцировать бытовое злоупотребление алкоголем и начало болезни: если при бытовом злоупотреблении в течение недели активность ферментов сравнительно быстро снижается до нормального уровня, то уже в продроме колеблющаяся активность остается выше диапазона нормы

При воздержании в раннем периоде заболевания активность ферментов возвращается к норме. Сформированная патология удерживает высокую активность ферментного комплекса (ГГТ, АЛТ и ACT) до полугода.

Как правило у пациентов страдающих алкоголизмом имеется сопутствующая соматическая патология, которая может внести значительные сложности в интерпретации полученных при лабораторной диагностики результатов ферментного комплекса. 10 октября Дорофеева Л.И. Семке В.Я. Галактионов О.К. Плешаков В.И. (Научно-исследовательский институт психического здоровья Томского научного центра СО РАМН) запатентовали и опубликовали способ диагностики алкоголизма. Сущность изобретения состоит в следующем : в сыворотке крови пациента с сопутствующей соматической патологией определяют активность ферментов — гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, альфа-гидроксибутиратдегидрогеназы и содержание холестерина липопротеидов высокой плотности и при одновременном повышении уровней активности гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы более чем в 1,25 раза и активности альфа-гидроксибутиратдегидрогеназы и концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности более чем в 1,15 раза по сравнению с нормой, т.е. соответственно выше 50 Е/л, 175 Е/л и 1,4 ммоль/л, диагностируют алкоголизм.

В качестве дополнительного диагностического теста используют метод радионуклидной гепатографии и сканографии с использованием меченного I131 бенгальского розового — определение поглотительно-выделительной функции печени, у больных алкоголизмом.

Также применяют тест с использованием эндокринных показателях : с развитием алкоголизма падает уровень тестостерона и возрастает уровень пролактина.

Повышение уровня иммуноглобулинов сыворотки крови — менее специфичный для алкоголизма, но более постоянный феномен. Для ранней стадии висцерального алкоголизма характерно повышение уровня IgA, в меньшей степени — IgM сыворотки крови. На стадии алкогольного цирроза печени к гипериммуноглобулинемии А присоединяется повышение уровня Ig G. Прогностическое значение придается ассоциации алкоголизма с антигенами системы HLA Bs и DRS. Обнаружение этих антигенов сочетается с более высоким уровнем иммуноглобулинов, наличием антинуклеарного фактора и антител к гладкой мускулатуре. Повышение уровня IgA сыворотки крови (в 2—3 раза выше нормы) более свойственно алкогольной болезни печени и алкогольному гломерулонефриту. При этом установлено, что повышен преимущественно секреторный IgA-полимер (IgA2-cyбкласс). В составе IgA при алкоголизме обнаружены антитела к бактериальным и пищевым антигенам, накапливающимся в крови в связи с портальной гипертензией и поражением этанолом кишечника и поджелудочной железы. Считается, что антитела к алкогольному гиалину также относятся к классу IgA. Определенную роль в генезе гипер-IgA-емии играет нарушение элиминации IgA и Ig А — содержащих иммунные комплексы, связанное со снижением фагоцитоза и поражением печени.

Для диагностики нарушения функций внутренних органов, связанных с алкоголизмом, применяют:
•рентгенологическое или эндоскопическое исследование ЖКТ
•УЗИ органов брюшной полости
•КТ-сканирование печени и селезенки
•биопсию печени
•ЭКГ, эхокардиографию
•КТ-сканирование черепа
•исследование нервной проводимости.

Существует такой метод, как «иммуноферментная диагностика алкоголизма на основании уровня аутоантител к глутаматным рецепторам» , разработанный Востриковым В.В., Востриковым М.В., Шабановым П.Д. (Ленинградский областной наркологический диспансер; Амбулаторно-наркологическое отделение Выборгского района, Санкт-Петербург; Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург). Суть метода заключается в том, что у больных с алкогольной зависимостью отмечены достаточно устойчивые и повторяющиеся признаки заболевания – умеренные колебания уровня аутоантител к NMDA-рецепторам и их субъединице NR2A в сыворотке крови. При этом степень изменений показателя зависит от состояния пациента и времени воздержания от употребления алкоголя. Картина изменений при алкогольной зависимости, осложненной острым психозом, совпадает с таковой при синдроме отмены алкоголя, однако степень этих изменений более выражена у психотических больных. При синдроме отмены алкоголя изменения более выражены, чем в процессе формирования ремиссии. Перенесенные в анамнезе острый психоз или судорожные припадки более значимо сказываются на изменении уровня аутоантител к глутаматным рецепторам. И, наконец, в процессе становления ремиссии, охватывающем около одного года, эти изменения сохраняются, что создает предпосылки для лабораторного использования этих показателей как биохимических маркеров состояния пациента.

Использованные источники: doctorspb.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Препарат для лечения алкоголизма без ведома

  Коррекция подросткового алкоголизма

  Кодирование от алкоголизма панов

Сестринские диагнозы и алкоголизма

Глобалтека

Заказ работы

Каталог ресурсов

Самые новые

Последние отзывы

Все отлично. Спасибо за оперативность.

Сестринский процесс при алкоголизме

1. Стадии алкогольной зависимости………………………………………..4

4. Сестринский процесс при алкоголизме и алкогольном психозе. 12

Алкоголизм – заболевание,обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков; проявляетсяпостоянной потребностью в опьянении, расстройством психической деятельности,соматическими и неврологическими нарушениями, падением работоспособности,утратой социальных связей, деградацией личности.

В формировании алкогольнойзависимости решающую роль играют следующие факторы: 1) Социальные факторы:культурный и материальный уровень жизни, стрессы, информационные перегрузки,урбанизация.

2) Биологические:наследственная предрасположенность. По данным Альтшуллера до 30% детей, чьиродители злоупотребляли алкоголем, могут стать потенциальными алкоголиками.

3) Психологические:психоэмоциональные особенности личности, способность к социальной адаптации ипротивостоянию стрессам.

В патогенезе алкоголизмапо Стрельчуку выделяют три стадии:

1 — Компенсированная, 2 -Наркоманическая, 3 — Терминальная или стадия декомпенсации.

Психотические состояния,возникающие у части больных алкоголизмом в результате многолетнегозлоупотребления спиртными напитками, весьма разнообразны по клиническимпроявлениям, тяжести состояния и длительности течения. Наиболее тяжелопротекают психозы, сопровождающиеся выраженным помрачением сознания (делирии).Второе по частоте место занимают острые алкогольные галлюцинозы. На долю двухэтих видов алкогольных психозов приходится примерно 90% всех психотическихсостояний, обусловленных злоупотреблением алкоголем. Намного реже встречаютсяострые алкогольные параноиды, протрагированные галлюцинозы, алкогольный бредревности. Особую группу составляют алкогольные энцефалопатии, сопровождающиесяпоявлением психотической симптоматики. Терапия при разных видах алкогольныхпсихозов существенно различается, что заставляет раздельно рассматриватьлечение больных делирием, галлюцинозом, параноидом и алкогольной энцефалопатиейс психотическими проявлениями.

Размер файла: 82.5 Кбайт
Тип файла: doc (Mime Type: application/msword)

Использованные источники: globalteka.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Коррекция подросткового алкоголизма

  Кодирование от алкоголизма панов

  Смерть от сердечной недостаточности алкоголизма

  Лучший метод борьбы с алкоголизмом

Сестринский диагноз; его отличие от врачебного

На втором этапе анализируются полученные в ходе обследования данные и формулируется сестринский диагноз. Сестринский диагноз – это профессиональное суждение сестринского персонала о нынешнем или потенциальном состоянии здоровья пациента. Диагностирование призвано установить:

— существующие и потенциальные проблемы, возникающие у пациента в виде реакций организма на его состояние;

— факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем;

— личностные особенности пациента, способствующие предупреждению или разрешению этих проблем.

Выявив проблемы пациента, сестринский персонал должен принять решение, кто из профессиональных работников здравоохранения способен помочь пациенту.Следовательно, сестринский диагноз – это проблемы, которые сестринский персонал может самостоятельно предупредить или разрешить.

Сестринский диагноз отличается от врачебного.

Примеры врачебного диагноза[5]:

Основные отличия диагнозов:

— врачебный диагноз определяет болезнь, сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма в связи с болезнью;

— врачебный диагноз может оставаться неизменным в течение всей болезни; сестринский диагноз может меняться каждый день или даже в течение дня по мере изменений реакции организма на болезнь;

— врачебный диагноз предполагает лечение в рамках врачебной практики, сестринский диагноз – вмешательство сестринского персонала в пределах его компетенции;

— врачебный диагноз, как правило, связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме; сестринский — с представлениями пациента о состоянии своего здоровья.

10.4 Из истории сестринского диагноза

История развития сестринского диагноза и сложна, и противоречива. По утверждениям некоторых исследователей, впервые этот термин появился в профессиональной литературе в 1953 г. [68, с.180]. Но в то время Американская национальная ассоциация медсестер эту идею не поддержала.

В 60-е годы XX века литература для медсестер включала статьи за и против сестринского диагноза. Эти вопросы обсуждались не только медсестрами, но и врачами.

В 70-е годы мнение в пользу сестринских диагнозов усилилось. После многочисленных дебатов большинство исследователей сошлось на том, что «сестринский диагноз – это клинический диагноз, устанавливаемый профессиональной медсестрой и характеризующий существующие или потенциальные проблемы здоровья пациента, которые медсестра вследствие полученного ею образования и приобретенного опыта может и имеет право лечить» [40].

Иными словами, это выявленные медсестрой проблемы пациента, которые она может лечить. Например, боль, лихорадка, риск возникновения пролежней, страх, отказ от госпитализации и т.д.

В США в практику сестринского дела сестринский диагноз начал вводиться в 1973 году, когда состоялась первая Национальная конференция по классификации сестринских диагнозов. На конференции было идентифицировано и расположено в алфавитном порядке 86 сестринских диагнозов [68, с.182].

Сестринское дело было впервые определено как «диагностика и лечение реакций организма человека на существующие или потенциальные проблемы здоровья».

В 1982 году на V Национальной конференции по классификации сестринских диагнозов было предложено создать NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) – северо-американскую ассоциацию сестринских диагнозов. В 1998 году на XVIII конференции был утвержден список диагнозов NANDA, включающий уже 160 сестринских диагнозов. Среди них: риск инфицирования; стрессовое неудержание мочи; неэффективное дыхание; расстройство дыхания в ответ на отключение аппарата ИВЛ; аллергия на латекс; нарушение целостности кожи; социальная изоляция; риск возникновения изменения отношений между родителем/младенцем/ребенком; измененные семейные процессы: алкоголизм; духовные страдания (нищета человеческого духа); неэффективные индивидуальные копинг-стратегии; нарушение походки; нарушение сна; дефицит самоухода, связанный с одеванием или другими видами ухода за собой; постоянно заниженный уровень самоуважения; хроническое горе; посттравматический синдром на фоне изнасилования; страх смерти и пр. [68, с.184-185].

Многие сестры-практики, начавшие применять сестринские диагнозы, предложили скорректировать определение с учетом деятельности, направленной не только на болезнь (патологию), но и на здоровье пациента. В связи с этим появилось новое определение: «Сестринский диагноз– состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медсестры».

В 1989 году Международный совет медсестер (МСМ) принял решение о проведении исследований по подготовке Международной классификации сестринской практики с привлечением ведущих ученых, научных центров университетов и сестринских ассоциаций различных стран. В 1996 году коллектив исследователей представил на широкое обсуждение первую версию Международного классификатора сестринской практики (МКСП), а в 1999 году, на юбилейной конференции, посвященной столетию МСМ, была представлена вторая редакция документа (International Classification for Nursing Practice (ICNP))[6].

В соответствии с принятыми МСМ положениями сестринскую практику описывают 3 основные компонента: сестринский феномен, сестринское действие (вмешательство), результат действия сестры. МКСП включает классификации по 3 основным компонентам сестринской практики, определяет и стандартизирует структуру каждого компонента, устанавливает систему их кодирования, вводит четкие дефиниции для всех терминов и понятий.

Согласно МКСП, сестринский феномен состоит из 8 составных элементов: А – фокус, В – суждение, С – частота, D – продолжительность, Е – топология, F – локализация, G –вероятность, H – носитель, и в контексте МКСП означает явление, связанное со здоровьем или социальным процессом, на которое направлены профессиональные действия сестры. Под сестринским диагнозом в контексте МКСП понимают профессиональное суждение медсестры о феномене, представляющем объект сестринских вмешательств.

Составление сестринского диагноза начинается с выбора ключевого элемента А (фокус), затем его дополняют терминами других элементов (В, С и т.д.). В комбинацию терминов может входить не более одного термина из каждого элемента.

Использованные источники: mydocx.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Препарат для лечения алкоголизма без ведома

  Пагубное влияние алкоголизма

  Кодирование от алкоголизма панов

  Смерть от сердечной недостаточности алкоголизма

Сестринский процесс при алкоголизме и алкогольном психозе

алкоголизм белая горячка

Лечение проводится в наркологических диспансерах и больницах, в специализированных отделениях и палатах психиатрических больниц врачами-наркологами и психиатрами.

Задачами лечения являются снятие абстинентного синдрома, последствий интоксикации, подавление влечения, создание невозможности (сенсибилизация, условно-рефлекторное отвращение) употреблять спиртное, изменение отношения к пьянству (психотерапевтическая переориентация, гипноз).

Лечение в общемедицинской сети нерезультативно. Исключение составляют острые соматоневрологические расстройства, интеркуррентные заболевания. Больным алкоголизмом противопоказано симптоматическое назначение успокаивающих и снотворных средств ввиду опасности политоксикомании.

Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за такими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно — бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств, противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения.

До сего времени актуальным остается уход и надзор за больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно — гигиенических мероприятий и так далее.

Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов.

Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса.

Только медсестра может констатировать появление целого ряда больных делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения.

Купирование алкогольного делирия видоизменяется в зависимости от тяжести состояния. При легких и средних по тяжести (типичных) алкогольных делириях нет существенного нарушения гомеостаза и лечебные мероприятия ориентированы на клинические проявления психоза. Основные задачи при купировании легких и средних по тяжести делириозных состояний устранение возбуждения и бессонницы, поддержание сердечнососудистой деятельности, восполнение потери жидкости.

Купирование возбуждения и устранение бессонницы достигается путем внутривенного введения тиопентала или оксибутирата натрия. После этого можно начинать инфузионную терапию. Чем раньше начинается лечение, тем оно успешнее. Неблагоприятное течение выражается в смене типичного делирия гиперкинетическим, мусситирующим, возникновении сопора и гипертермической комы. Смерть наступает во время коллапса, который может возникнуть и на этапе мусситирующего делирия. Частота смертельных исходов достигает 10-15%.

Использованные источники: vuzlit.ru