Когнитивно поведенческая терапия алкоголизма

Врач-психотерапевт, доктор медицинских наук, профессор
Голубев Михаил Викторович

Психотерапевтические методы занимают ведущее место в лечении больных хроническим алкоголизмом. В то время когда медикаментозная терапия, главным образом, предназначена для проведение дезинтоксикации и лечения алкогольных психозов, психотерапия направлена на работу с личностью больного.

Существует множество разных психотерапевтических подходов и методов для лечения алкогольной зависимости. Широко применяются гипносуггестивные, когнитивно-поведенеские и психодинамические методики. Психотерапия проводится как индивидуально, так и в группе, особое внимание отводят семейной психотерапии.

Гипносуггестивная психотерапия (гипноз)

При гипносуггестивной терапии используется внушение, направленное на запрет употребления алкоголя, с закреплением страха перед возможными неприятными и даже тяжкими для пациента последствиями при нарушении этого запрета.

Широкое распространение получила коллективная эмоционально-стрессовая психотерапия по В. Е. Рожнову. Сущность этого метода заключается в целенаправленной мобилизации эмоциональной сферы больного на преодоление патологической симптоматики, разрушение алкогольной позиции и формирование трезвенничества, налаживания у больных полноценной гармоничной жизнедеятельности при которой существенную роль играли бы заинтересованность, увлеченность больного любимыми видами творческой деятельности. Гипнотическому воздействию здесь предшествуют психотерапевтические беседы. В состоянии гипноза закрепляется лечебное влияние беседы и вырабатывается условно-рефлекторная тошнотно-рвотная реакция на вкус и запах алкоголя. Узнать больше о лечении алкоголизма гипнозом

Опосредованная терапия

В последние годы широкое распространение получили различные методы опосредованной психотерапии алкоголизма. Опосредованная терапия определяется как комплекс терапевтических мероприятий, несущих особую психологическую нагрузку, направленную на закрепление в сознании пациента определенной терапевтической доминанты. Опосредованные методы в лечении больных алкоголизмом используют в сугубо запретительной формулировке, вырабатывающей у пациентов стойкое опасение неминуемых тяжелых расстройств здоровья, вплоть до смертельного исхода в случае употребления ими алкоголя. Целью лечения является полное воздержание от алкоголя.

Из методов опосредованной терапии больных алкоголизмом наиболее популярными и распространенными в настоящее время является имплантация препарата «Эспераль», внутривенное введение различных медикаментозных комплексов под условным обозначением «Торпедо» и стресс терапия по Довженко или так называемое Кодирование.

Аутогенная тренировка

В качестве активного метода саморегуляции в терапии алкоголизма широко используется аутогенная тренировка (аутотренинг). Целью аутотренинга является нормализация вегетативных нарушений и снятие эмоционального напряжения. Кроме того, аутогенная тренировка способствует закреплению реакции отвращения к алкоголю.

Обучение основным упражнениям проводится как индивидуально, так и в группе. Первое упражнение направлено на освоение формулы «тяжесть» («мои руки и ноги совсем тяжелые»). Второе упражнение — «тепло» («мои руки и ноги очень теплые»). Основная формула третьего упражнения — «сердце бьется спокойно и ровно» (при кардиофобии не используется из-за того, что оживляет страхи за сердце). Четвертое упражнение — «дыхание спокойное и ровное». Пятое упражнение — «тепло в солнечном сплетении». Шестое — «прохлада во лбу». Курс лечения — 8-12 занятий с врачом. Всячески поощряются самостоятельные тренировки больного как во время курса психотерапии, так и после его завершения.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Терапия направлена на помощь больному в изменении образа жизни, формировании более адекватных представлений о себе и окружающей действительности. В процессе лечения пациента обучают рациональному мышлению (см. Когнитивно-поведенческая психотерапия.). Главной задачей справиться с непосредственными психическими и жизненными сложностями, возникающими из-за пьянства и не дать ему снова запить. Результаты терапии чаще всего зависят от решимости больного бросить пить. Обращает на себя внимание то, что наибольшая часть выздоровлений наблюдается у тех, кто признает свою болезнь.

Другим методом терапии является систематическая десенсибилизация. В основе метода лежит выработка стойкого отвращения к запаху, виду, вкусу алкоголя и даже его словесному обозначению. Обычная цель такой терапии добиться полного отказа от алкоголя посредством выработки тошнотворной реакции на него, путем приема его в сочетании с фармакологическими препаратами вызывающими рвотную реакцию (апоморфин, эмитин, отвар баранца и другие), с препаратами приводящими к задержке дыхания или в сочетании с болезненной электростимуляцией.

Групповая психотерапия

Большинство методов психотерапии больных алкоголизмом применяется в группах, что, как считается, способствует повышению эффективности лечебного воздействия. Существует мнение, что групповые занятия имеют преимущества перед индивидуальными, так как группа гораздо лучше, чем один терапевт противостоит попыткам одного из членов группы оправдать пьянство. Примеры тех, кто смог преодолеть тягу к спиртному и ведет трезвый образ жизни, вселяет надежду в собственное выздоровление.

При терапии больных хроническим алкоголизмом основными задачами групповой работы является изменение отношения к болезни, преодоление отрицания алкогольной зависимости, коррекция внутриличностных конфликтов и межличностных проблем. В процессе терапии используются дискуссионные формы, лекции, разыгрывание ролевых ситуаций, различные поведенческие приемы. Важным элементом психотерапевтической тематики является формирование у пациента соответствующего реагирования на возможные рецидивы болезни, перспективы дальнейшего общения друг с другом.

Анонимные Алкоголики

Большое внимание на формирование ремиссий оказывает участие в движении самопомощи, религиозное мировоззрение. Очевидна связь между прекращением употребления алкоголя и участием в собраниях групп Анонимных Алкоголиков (АА).

Предлагаемая сообществом АА программа выздоровления изложена в 12 шагах. Для поддержания единства сообщества АА служат 12 традиций. Основная существенная информация о сообществе АА содержится в так называемой преамбуле АА. Анонимные Алкоголики являются сообществом мужчин и женщин, которые делятся друг с другом своим опытом, силой и надеждой с целью решить свою общую проблему и помогать другим выздороветь. Единственным условием членства является условие бросить пить. Программа практически доступна для любого алкоголика не взирая на его возраст образование общественное положение религию. Она позволяет взглянуть на суть зависимости и самого себя, проанализировать свои межличностные контакты, помогает познать и обогатить потенциальные возможности собственного я, а также дает ориентиры для достижения трезвости.

1-й шаг. Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признались в том, что потеряли контроль над своей жизнью.

2-й шаг. Мы пришли к убеждению, что только сила более могучая чем наша собственная может вернуть нам здоровье.

3-й наг. Приняли решение перепоручить нашу волю и нашу жизнь богу, как мы его понимаем.

4-й шаг. Глубоко бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения.

5-й шаг. Признали перед богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу своих заблуждений.

6-й шаг. Полностью подготовили себя к тому, чтобы бог избавил нас от всех наших недостатков.

7-й шаг. Смиренно просили его избавить все наши недостатки.

8-й шаг. Составили список всех тех кому мы причинили зло и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.

9-й шаг. Лично возместили этим людям ущерб где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому.

10-й шаг. Продолжали самоанализ и когда допускали ошибки сразу их признавали.

11-й шаг. Стремление путем молитвы, размышления углубить соприкосновение с богом как мы его понимаем, моление лишь о знании его воли, которую нам следует исполнить и о даровании силы для этого.

12-й шаг. После духовного пробуждения мы старались донести смысл наших идей и до других алкоголиков и применять все эти принципы во всех наших делах.

Программа Сообщества АА определяет направление и этапы процесса психотерапии, позволяет устранить признаки болезни, а также добиться положительных изменений в состоянии здоровья и поведения.

Семейная психотерапия

На современном этапе большое внимание в лечении алкоголизма отводят семейной психотерапии (психотерапия супружеских пар, в группах жен, мужья которых страдают алкоголизмом, и др.) При этом задачами психотерапии является выявление основных конфликтов супругов, реконструкция семейных отношений, адаптация семьи к режиму трезвости, укрепление установок больного на трезвость. Существуют организации родственников больных алкоголизмом (например, «Дети алкоголиков»). Члены этих организаций признают, что родственники больного бессильны перед его влечением и только упование на Бога может спасти от этого пагубного пристрастия. Что же касается самих родственников, то их задача — добиться независимости от больного (что, конечно не означает ни равнодушия, ни враждебности).

Умелое применение того или иного психотерапевтического метода, а если необходимо, то и сочетания различных методик, в зависимости от клинической картины болезни, личности больного и его социальной ситуации, позволяет добиться максимальной эффективности терапии алкогольной зависимости.

Использованные источники: therapeutic.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Препарат для лечения алкоголизма без ведома

  Коррекция подросткового алкоголизма

  Пагубное влияние алкоголизма

  Кодирование от алкоголизма панов

Газета «Новости медицины и фармации» 3 (401) 2012

Вернуться к номеру

Когнитивно-поведенческая терапия больных алкоголизмом

Авторы: А.Б. Карачевский, Руководитель комплексных программ терапии зависимых Выдубицкого восстановительного центра

Часто, когда в ответ на вопрос по телефону «Вы кодируете от алкоголизма?» отвечаешь отрицательно, спрашивающий удивляется: «Так вы не лечите алкоголизм?»

Когда этот вопрос задают мне пациенты или их родственники, стараешься терпеливо объяснять, что существуют другие, принятые во всем мире доказуемые методы лечения этого заболевания [1]. Но когда аналогичные вопросы задают коллеги-врачи — это вызывает у меня разочарование и раздражение.

С одной стороны, я понимаю, что не все студенты хорошо учатся и не все преподаватели вузов грамотны (к сожалению). С другой — я не понимаю, как в наше время, когда существует столько эффективных способов помощи пациентам с зависимостью, мы, находясь в центре Европы, не хотим прикладывать ни к чему усилия, включая собственное здоровье? Что, прийти к доктору, который «закодирует» за один сеанс, проще, чем работать над собой? Вы знаете еще хоть одно такое заболевание, которое лечится за один сеанс?

От редакции. Психотерапевтические практики сегодня чрезвычайно многочисленны и разнообразны. В спектре современной терапии и основательная, традиционная «классика», и новые техники, внешне совсем не похожие на давшие им жизнь психологические школы. Доказательная медицина не может позволить себе использовать все существующее многообразие психотерапевтических техник. С точки зрения принципов доказательной медицины наиболее приемлемым методом сегодня является когнитивно-поведенческая терапия. Этот метод помощи пациенту используют в цивилизованном мире и клинические психологи, и психиатры, и врачи общей практики (семейные врачи), и даже специально обученные медицинские сестры. Мы находимся в ситуации реформы системы общественного здравоохранения, именно поэтому редакция считает необходимым предложить читателям данную статью.

Алкогольная зависимость — сложное хроническое прогрессирующее заболевание. Сложное тем, что в его основе лежат и биологические механизмы (наследственная предрасположенность, последствия перенесенных заболеваний печени, сам метаболизм алкоголя и много другое), и социальные («Хто не п’є, той або дуже хворий, або велике падло»), и психологические («Выпил — и расслабился…»), и духовные (то, что сейчас называют экзистенциальным вакуумом).

С хроническим вроде все понятно: острого алкоголизма не существует. Почему же мы тогда верим в излечение и требуем его: «Доктор, вы даете 100% гарантию, что он не будет пить?» Никто не требует от кардиолога из­лечить гипертонию, а от терапевта пообещать, что бронхит больше никогда не возникнет.

Прогрессирующее — значит, что, возникнув в определенном возрасте, это заболевание постепенно становится все тяжелее и тяжелее, приводя в конечном итоге к деградации и смерти. Да, алкоголизм — смертельное заболевание. Из-за него умирают. Хотя в причинах смерти могут стоять цирроз печени, сердечно-легочная недостаточность или множественные повреждения органов при ДТП.

Алкогольная зависимость — сложное хроническое прогрессирующее заболевание.

Рассказывая на курсах повышения квалификации врачам-наркологам и психотерапевтам о лечении алкоголизма, о реабилитационных программах, о когнитивно-поведенческой терапии, слышу: «Да кто у нас будет за этим обращаться? Это у них на Западе так принято, а у нас люди так не привыкли». И эти врачи — прогрессивная, на мой взгляд, часть населения, не верят, что мы — европейская страна и что здесь может что-то измениться. Что тогда хотеть от остальных?

Лечение алкоголизма должно быть направлено на все причины его возникновения: и на биологические (с помощью дезинтоксикации и фармакотерапии), и на психологические (с помощью психотерапии), и на социальные (как минимум на изменение взаимоотношений в семье), и на духовные (влияя хотя бы на морально-этические свойства характера пьющего, а в идеале помогая найти смысл своего бытия).

Лечение алкоголизма в своем современном виде является комплексным и предполагает не только терапию биологическую, но и все формы психотерапии алкогольной зависимости. Кроме этого, проводятся мероприятия, позволяющие улучшить ситуацию в семье, направленные на социально-трудовую адаптацию больного алкоголизмом. Научнодоказуемыми являются методы мотивационной психотерапии, когнитивно-поведенческая терапия и реабилитационные программы, основанные на программе «12 шагов».

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это одно из немногих направлений психотерапии с научно доказанной эффективностью. Этот метод позволяет научить алкоголика навыкам контроля над своими эмоциями, мышлением и, как следствие, поведением в тех ситуациях, когда возникает потенциальная опасность возобновления приема алкогольных напитков.

КПТ объясняет психологические проблемы как следствие некорректной переработки информации, поступающей в мозг. В результате человек делает ложные выводы и неэффективно управляет своим поведением. В основу КПТ положена коррекция ошибочных умозаключений, что позволяет изменить отношение к проблемным реакциям и исправить поведенческие ошибки.

КПТ предполагает, что проблемы ­человека возникают из-за искажения восприятия реальности, базирующегося на неверных представлениях, которые, в свою очередь, возникли в результате неверного обучения в процес- се развития личности. Смысл терапии заключается в поиске ошибочных стратегий мышления, а также в освоении альтернативного, более реалистич- ного способа восприятия окружающей среды.

Когнитивная психотерапия взаимо­связана с поведенческой психологией. КПТ работает, когда надо найти новые формы поведения, построить планы на будущее, закрепить результат. Техники КПТ постоянно используются на определенных этапах терапии в комплексе с другими подходами.

Когнитивный подход к эмоциональным расстройствам изменяет взгляд человека на себя и свои проблемы. Отказавшись от представления о себе как о беспомощной жертве обстоятельств, человек получает возможность увидеть в себе человека, который как может порождать ошибочные идеи, так и способен их исправить. Признав и исправив ошибки мышления, возможно жить на более высоком уровне самореализации.

КПТ может гармонично сочетаться с фармакотерапией и многими психотерапевтическими подходами, дополняя и обогащая их эффективность, позволяя достигать стабильных результатов в терапии и консультировании. Неслучайно этот метод входит в обязательные программы подготовки европейских специалистов.

Эффективность вмешательств когнитивно-поведенческой психотерапии для взрослых пациентов с зависимостью доказана клиническими исследованиями [2–4]. В связи с акцентом на обучении навыкам решения проблемных ситуаций и постоянной отработкой этих навыков на сессиях КПТ оказалась эффективным методом лечения, который способствует снижению употребления алкоголя и других психоактивных веществ (ПАВ) и предупреждению рецидивов. Было установлено, что процесс обучения играет важную роль в развитии расстройств, вызванных употреблением ПАВ. Из этого следует, что процесс обучения может также помочь людям уменьшить употребление алкоголя или не употреблять его вовсе. КПТ совместима с другими методами лечения зависимостей, включая программу «12 шагов», групповую психотерапию, семейные вмешательства, фармакотерапию и пр. [5, 6].

Когнитивная терапия создана для того, чтобы снижать выраженность негативных аффективных состояний и дезадаптивного поведения, бросая вызов убеждениям пациента и изменяя как их, так и способ переработки информации. После публикации в 1993 году работы Аарона Бека «Когнитивная терапия злоупотребления психоактивными веществами» применение этого метода для лечения алкоголизма резко возросло [7]. В этой работе Бек и его сотрудники использовали основные положения когнитивной терапии в лечении аддиктивного поведения. Признавая большую роль убеждений в формировании дезадаптивного поведения, когнитивная терапия направлена на конкретные ожидания и убеждения пациента, а именно на связанные с ПАВ убеждения и автоматические мысли, которые способствуют развитию патологического влечения.

Понимание того, как основные аддиктивные убеждения влияют на поведение, может быть полезным для направления изменений в поведении пациентов. Основной тезис заключается в том, что если аддиктивные убеждения изменить, то пациент может принять решение в пользу воздержания. С помощью КПТ специалисты помогают пациентам выяснить свои основные убеждения и автоматические мысли, насколько это возможно, сосредоточившись на изменении и преодолении деструктивных аддиктивных убеждений, которых пациенты могут придерживаться.

КПТ представляет собой кратковременный, сжатый метод, включающий структурированную деятельность и адаптивные ожидания. При индивидуальной КПТ пациент может без опасений выражать свои мысли и изменять их, формировать самоэффективность и устанавливать соответствующие границы в рамках терапевтических взаимоотношений. Ожидания при этом состоят в том, что каждое задание будет отрабатываться с членами семьи, сверстниками, сотрудниками и другими людьми из окружения пациента.

Основные цели КПТ — помочь пациентам осознавать, избегать и преодолевать зависимость. То есть осознавать ситуации, в которых они чаще употребляют алкоголь, избегать таких ситуаций, когда это необходимо, и преодолевать/решать более эффективно ряд проблем и проблемных форм поведения, связанных со злоупотреблением алкоголем. Особенности индивидуальной КПТ делают ее перспективным методом лечения расстройств, вызванных употреблением ПАВ. Хотя групповые методы лечения подобных расстройств имеют свои преимущества, в частности моделирование взаимоотношений и создание новых систем поддержки, они также имеют ряд недостатков. Индивидуальный метод лечения дает широкие возможности сосредоточить внимание на конкретных проблемах и особенностях пациента. Индивидуальный подход также позволяет терапевту приспосабливать вмешательства соответственно готовности пациента к изменениям, а также его целям при освоении конкретных навыков. КПТ требует тщательного изучения форм поведения, связанных с употреблением алкоголя, этому процессу уделяется большое внимание во время индивидуальных сессий.

Особенности поведенческой терапии:
— Направлена на дезадаптивное поведение, а не на предполагаемые причины.
— Работает по принципу «здесь и теперь».
— Использует конкретные, четко сформулированные цели лечения.
— Выбор метода лечения, соответствующего конкретным выявленным проблемам.
— Подвергает свои методы эмпирической проверке
(например, методы должны вызывать желаемые изменения).
— Использует принципы обучения для изменения дезадаптивного поведения.

Сильные стороны применения КПТ при алкогольной зависимости:
— Стимулирует сотрудничество в отношениях «пациент — терапевт».
— Требует участия пациентов (активность, а не пассивность).
— Высокий уровень структурированности и целеустремленности.

Особенности поведенческой терапии:

— Направлена на дезадаптивное поведение, а не на предполагаемые при­чины.

— Работает по принципу «здесь и теперь».

— Использует конкретные, четко сформулированные цели лечения.

— Выбор метода лечения, соответствующего конкретным выявленным проблемам.

— Подвергает свои методы эмпирической проверке (например, методы должны вызывать желаемые изменения).

— Использует принципы обучения для изменения дезадаптивного поведения.

Сильные стороны применения КПТ при алкогольной зависимости:

— Стимулирует сотрудничество в отношениях «пациент — терапевт».

— Требует участия пациентов (активность, а не пассивность).

— Высокий уровень структурированности и целеустремленности.

— Подход к проблеме употребления алкоголя как к технологической проблеме, требующей технологического решения. Обучает пациентов применять умения, а не только силу воли для сохранения состояния трез­вости.

— Помогает пациентам менять взгляды на самих себя, на свою жизнь и свое будущее.

Таким образом, столкнувшись с ­алкогольной проблемой, важно пом- нить о таком направлении психотерапии с доказанной эффективностью, как когнитивно-поведенческая психотерапия.

1. Стратегії лікування алкогольних проблем: Пер. з гол. — К.: Сфера, 1999. — 168 с.

Использованные источники: www.mif-ua.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Препарат для лечения алкоголизма без ведома

  Коррекция подросткового алкоголизма

  Пагубное влияние алкоголизма

К вопросу о когнитивно-поведенческой психотерапии при алкоголизме

На сегодняшний день сложно выделить какие-то конкретные методы лечения алкоголизма, кроме медицинских, дезинтоксикации и фармакотерапии. Отсутствие на текущий момент комплексного подхода в системе здравоохранения не позволяет воздействовать на все причины возникновения алкоголизма, — психологические, социальные, духовные. Современные принципы лечения алкоголизма должны предполагать не только биологическую терапию, но и психотерапевтическую, как в индивидуальной, так и групповой ее форме.

В 1993 году Арон Бек выпустил монографию «Когнитивная терапия злоупотребления психоактивными веществами», во многом доказав эффективность этого метода.

На текущий момент данный метод является одним из научно-доказанных методов психотерапии. Это одно из немногих направлений психотерапии с научно доказанной эффективностью. КПТ — это психотерапевтический метод, позволяющий научить алкоголика навыкам контроля своих автоматических, дисфункциональных мыслей, установок и деструктивного поведения. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) интерпретирует психологические проблемы как следствие некорректной обработки информации и тех дисфункциональных когниций, являющихся источником психологических проблем.

Психотерапевтическая интервенция в данном подходе позволяет сформировать у зависимых навыки решения проблемных ситуаций, эффективные копинг-стратегии, работу с дисфункциональными мыслями и контроль патологического влечения к ПАВ, а также предотвращение рецидивов. КПТ признает важную роль убеждений в формировании аддиктивного поведения, и фокусом психотерапевтического воздействия являются автоматические мысли, связанные с ПАВ.

В сравнении с другими психотерапевтическими методами, КПТ является наиболее структурированной, использует конкретные техники и четкие цели, подвергает свои методы проверке на практике, стимулирует участие и сотрудничество, работает по принципу «здесь и теперь».

Таким образом, психотерапевтическое обучение зависимой личности позволяет снизить количество употребления ПАВ или сократить его вовсе. КПТ может быть совмещена с иными методами лечения зависимостей, например, включая групповую терапевтическую модель «12 шагов», семейную психотерапию, фармакотерапию.

Использованные источники: krasnodar-vershina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Препарат для лечения алкоголизма без ведома

  Наследственные признаки алкоголизма

  Родственники больных алкоголизмом

  Лишение родительских прав основания алкоголизм

Когнитивно-поведенческая терапия.

Два общераспространенных подхода объединяют когнитивные и поведенческие методики для того, чтобы помочь людям научиться контролировать свое поведение по отношению к психоактивным веществам. При одном подходе, поведенческом тренинге обучения навыкам самоконтроля (BSCT), применяемом, в частности, в лечении алкоголизма, терапевт сначала прослеживает поведение пациента в пьяном состоянии (Miller et al.; Miller, 1983). Когда пациент опишет время, место, эмоции, физические проявления и другие подробности своего пьянства, он начинает лучше осознавать те опасные ситуации, в которых может напиться. Затем его обучают методам, помогающим справляться с такими ситуациями. Например, он учится ограничивать свое пьянство, осознавать допустимые пределы, контролировать норму выпитого алкоголя (возможно, принимая алкоголь небольшими дозами через определенные промежутки времени или потягивая спиртное маленькими глотками вместо того, чтобы выпивать залпом) и применять релаксацию, а также другие методы, помогающие справляться с ситуациями, в которых он иначе напился бы. Приблизительно 70% людей, обучившихся таким навыкам поведения, явно демонстрируют определенное улучшение, особенно люди молодого возраста и те, кто не имеет физической зависимости от алкоголя (Miller et al., 1992; Miller & Hester, 1980).

При другом когнитивно-поведенческом подходе, обучении навыкам предотвращения рецидивов, алкоголики выполняют многие из тех же заданий, что и при подходе BSCT (Kivlaham et al., 1990; Marlatt & Gordon, 1985, 1980). Их также обучают планировать заранее допустимое количество алкоголя, что они будут пить и при каких обстоятельствах. Данный подход иногда снижает частоту проявлений интоксикации (Hollon & Beck, 1994; Annis et al., 1989). Как и BSCT, он оказывается более эффективным для людей, злоупотребляющих алкоголем, чем для тех, кто выработал физическую зависимость от него (Meyer et al., 1989). Этот подход также применяется с некоторой долей успеха в лечении злоупотреблений марихуаной и кокаином (Carroll & Rounsaville, 1995; Wells et al., 1994).

Аверзивная терапия — метод лечения, основанный на принципах классического формирования условных рефлексов, в котором человек неоднократно подвергается воздействию шоковых факторов или других неприятных раздражителей, когда он совершает нежелательные действия, такие как прием психоактивного препарата.

Поведенческий тренинг обучения навыкам самоконтроля (BSCT) — когнитивно-поведенческий подход к лечению алкогольного злоупотребления и зависимости, при котором человека обучают контролировать свое поведение в отношении алкоголя и применять методы, помогающие справляться с ситуациями, которые обычно способствуют неумеренному употреблению спиртного.

Биологические методы лечения.

Биологические методы лечения используются для того, чтобы помочь людям избавиться от пагубной привычки употреблять алкоголь или наркотики, не принимать их совсем или просто поддерживать дозу препарата на одном уровне без дальнейшего ее увеличения. Как и в случае других методов лечения, одни биологические методы, по-видимому, редко приносят долговременное улучшение, но они могут оказать помощь в комбинации с другими методами (Cornish et al., 1995; Kleber, 1995).

Детоксикация систематическое, проводимое под медицинским наблюдением устранение токсического действия лекарственного средства, алкоголя или наркотика. Программы детоксикации осуществляются в больницах и клиниках и могут предлагать также индивидуальную или групповую терапию, «универсальный» подход в лечении злоупотреблений психоактивными препаратами, который нашел широкое применение в практике.

Один из способов детоксикации заключается в том, что пациенты постепенно освобождаются от токсического воздействия психоактивного препарата, принимая все меньшие и меньшие дозы до тех пор, пока они полностью не станут от него свободными. Другой способ детоксикации состоит в том, что пациенты принимают специальные препараты, которые ослабляют их абстинентные симптомы (Cornish et al., 1995; Kosten & McCance-Katz, 1995). Например, иногда используются противотревожные лекарственные препараты, чтобы снять тяжелые абстинентные реакции.

Программы детоксикации способны помочь людям, имеющим достаточную мотивацию для того, чтобы отказаться от употребления психоактивных препаратов. Однако для людей, не прошедших курса психотерапии после детоксикации, высока вероятность рецидива (Pickens & Fletcher, 1991).

После того как человек прекращает прием психоактивного вещества, он должен избегать того, чтобы снова не начать злоупотреблять им и не впасть от него в зависимость. В одном из биологических методов лечения расстройств, вызванных использованием психоактивных веществ, принимаются лекарственные препараты-антагонисты, которые купируют воздействия этих веществ или оказывают замещающее действие. Дисульфирам (Disulfiram) (антабус), например, часто применяется в том случае, когда человек пытается бросить пить (Landry, 1994). Само по себе это лекарство, по-видимому, имеет мало побочных эффектов, однако пьющий человек при приеме дисульфирама будет испытывать тошноту, рвоту, гиперемию, учащенное сердцебиение, головокружение и, возможно, обморочное состояние. Маловероятно, что человек, принимающий дисульфирам, станет употреблять спиртное, так как он знает о тех ужасных реакциях, которые его ожидают, сделай он хоть один глоток. Это оказывает действенную помощь, но опять только в том случае, когда человек имеет сильную мотивацию для продолжения приема дисульфирама (Cornish et al., 1995; Meyer et al., 1989).

Для лечения опиоидной зависимости иногда применяются наркотические антагонисты. Эти лекарственные вещества прикрепляются к участкам на опиоидных рецепторах нейронов головного мозга и препятствуют опиоидам оказывать свое обычное воздействие. Без достижения кайфа продолжение приема наркотика становится бессмысленным. Несмотря на то, что наркотические антагонисты оказывают помощь в экстренных случаях, когда нужно спасти человека от передозировки опиоидов, клиницисты считают их слишком опасными для постоянного использования в лечении опиоидной зависимости. Эти антагонисты должны применяться с крайней осторожностью из-за того, что они способны ввергать наркомана в состояние тяжелой абстиненции (Rosen et al., 1996; Goldstein, 1994). В последние годы появились так называемые частичные антагонисты, применение которых вызывает менее тяжелые абстинентные реакции (Bickel & Amass, 1995; Kosten & McCance-Katz, 1995).

Недавние исследования указывают на то, что наркотические антагонисты также с успехом могут применяться в лечении алкогольной и кокаиновой зависимости (Nemecek, 1995). В некоторых исследованиях, например, наркотический антагонист налтрексон (naltrexone) способствовал ослаблению потребности в алкоголе у людей, находящихся на лечении от алкоголизма (O. Malley et al., 1996, 1992; Volpicelli et al., 1992). Почему наркотические антагонисты, которые, по-видимому, воздействуют на эндорфины головного мозга, должны помогать в случае алкогольной зависимости, связанной, главным образом, с активностью нейротрансмиттера ГАМК? Ответ на этот вопрос имеет отношение к центру удовольствия головного мозга. Если различные препараты в конце концов стимулируют один и тот же проводящий путь в головном мозге, то целесообразно ожидать, что антагонисты для одного препарата могут с таким же успехом оказывать непрямое подкрепляющее воздействие для других препаратов.

Обучение навыкам предотвращения рецидивов подход к лечению злоупотребления алкоголем, аналогичный методу BSCT, который, кроме того, обучает людей заранее планировать свое поведение в рискованных для та ситуациях и свои ответные реакции.

Детоксикация проводимое систематически и под медицинским наблюдением устранение токсического действия лекарственного средства, алкоголя или наркотика.

Лекарственные препараты-антагонисты — лекарственные препараты, которые купируют действие психоактивного вещества или оказывают замещающее действие.

Дисульфирам (антабус) — лекарственный препарат-антагонист, применяемый для лечения злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости.

Наркотический антагонист — вещество, которое прикрепляется к опиоидным рецепторам нейронов головного мозга и, в свою очередь, блокирует воздействие опиоидов.

Лекарственная поддерживающая терапия

Образ жизни наркоманов сопряжен с гораздо большими опасностями в сравнении с теми, которые вызваны непосредственным воздействием наркотиков на организм человека. Многие опасности, связанные с героиновой наркоманией, например, происходят от передозировки, нестерильных игл для уколов, и от криминала, который сопутствует такому образу жизни. Поэтому клиницисты были чрезвычайно воодушевлены, когда в 60-е годы для лечения героиновой наркомании были разработаны программы поддерживающего лечения метадоном (Dole & Nyswander, 1967, 1965). В этих программах лечения наркоманам прописывался в качестве заменителя героина метадон. Несмотря на то, что впоследствии пациенты становились зависимыми от метадона, их новая зависимость оставалась под строгим медицинским контролем. В отличие от героина, метадон можно употреблять перорально, устраняя таким образом факторы риска, связанные с уколами, а применять его нужно только один раз в течение дня.

Сначала программы лечения метадоном казались очень эффективными и получили широкое распространение в США, Канаде и Англии (Payte, 1989). Однако они стали менее популярны в 80-е годы из-за опасных свойств самого метадона. Многие клиницисты пришли к убеждению, что замена одной зависимостью другой является неприемлемым решением в лечении наркомании, а многие больные наркоманией жаловались на то, что новая лекарственная зависимость от метадона создала проблему, которая еще более осложнила их состояние (Cornish et al., 1995). Действительно, от метадоновой зависимости труднее освободиться, чем от героиновой.

Программа поддерживающего лечения метадоном — подход к лечению героиновой зависимости, в котором наркоман в качестве заменителя героина легально и под медицинским наблюдением принимает дозы метадона, синтезированного в лабораторных условиях опиоида.

Несмотря на все эти трудности, в последние годы снова стало широко применяться поддерживающее лечение метадоном (и другими препаратами-заменителями, например, лево-альфа-ацетил-метадолом (Levo-Alpha-Acetyl-Methadol или LAAM) в связи с быстрым распространением ВИЧ-инфекции среди наркоманов, практикующих внутривенное введение наркотиков, их сексуальных партнеров и детей (Cacciola et al., 1996; Cornish et al., 1995). Более четверти всех случаев заражения СПИДом, о которых сообщалось в начале 90-х годов, были напрямую связаны с использованием наркотиков, а внутривенное введение наркотиков явилось основной причиной заражения СПИДом 60% детей (Brown, 1993; NIDA, 1991). Лечение метадоном не единственная методика, которая призвана обеспечить безопасность наркоманам, использующим опиоиды, этому сейчас уделяют большое внимание многие программы, включая программы образования по вопросам СПИДа и санитарного просвещения. Исследования указывают, что программы поддерживающего лечения метадоном работают наиболее эффективно в сочетании с просвещением, квалифицированной психотерапевтической помощью, семейной терапией и рекомендациями относительно трудовой деятельности (McLellan et al., 1993).

Сцены из современной жизни

«Самая большая тайна моей жизни»

В одном из своих шоу в январе 1995 года популярная ведущая ток-шоу Опра Уинфри, испытывая сильное душевное волнение, призналась в том, что она в середине 70-х годов была физически зависима от кокаина. «Это самая большая тайна моей жизни, которую я долго скрывала от всех, — сказала она. — Мне стыдно в этом признаваться. Я сознаю свой грех».

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Коррекция подросткового алкоголизма

  Пагубное влияние алкоголизма

  Наследственные признаки алкоголизма

Методы лечения алкоголизма. Когнитивная терапия

Когнитивная терапия

«Когнитивный» означает «имеющий отношение к знанию или обучению».

В последние годы было предложено несколько новых когнитивных подходов к лечению алкоголизма.

При всем разнообразии названий этих методов у всех у них есть два общих элемента:
1) краткость и
2) нацеленность на изменение способа мышления пациента.

Роль терапевта здесь обычно исполняют психологи. Они не согласны с тем, что алкоголизм является болезнью, а пациент — жертвой наследственности, страсти или неконтролируемых эмоций.

В концепции алкоголизма как болезни пьяница уподобляется наезднику, которому кажется, что он управляет своим конем, но это всего лишь иллюзия. Конь — хозяин положения. Наездник может только спешиться — перестать пить. Не так, возражают сторонники когнитивной терапии. Пациент в состоянии управлять конем. Он может изменить свое мышление, а через это и свое обращение с алкоголем.

Характерные подходы к контролю мышления

Когнитивно-поведенческая терапия стремится поставить под контроль вредные мысли. Слово «поведенческая» имеет здесь отношение только к тому, как люди себя ведут, а не к выработке условных рефлексов, как в предыдущем разделе. В поисках метода лечения депрессий американский психиатр Аарон Бек обнаружил, что депрессия прекращается, если люди отказываются от гнетущих мыслей.

Сначала кажется, что это легче сказать, чем сделать, но Бек настаивал, что страдающим депрессией людям не обязательно иметь депрессирующие мысли и что он может им помочь. Для этого он разработал ряд довольно простых приемов, и когнитивная терапия стала популярным методом лечения почти всех психиатрических болезней, включая алкоголизм.

Исследования показывают, что в случае депрессии когнитивная терапия действует почти столь же эффективно, как таблетки, и что оптимальные результаты дает сочетание когнитивной и медикаментозной терапий. Данные об эффективности такого подхода при лечении наркомании и алкоголизма противоречивы: в некоторых исследованиях удавалось добиться успеха, в других нет.

В любом случае применение когнитивной терапии для лечения алкоголизма подверглось более тщательному изучению, чем любой другой способ, и обладает тем преимуществом, что этот метод не требует много времени, а потому дешев. Во множестве исследований было показано, что продолжительные и дорогие программы стационарного лечения алкоголиков обладают не большей эффективностью, чем короткие и относительно дешевые методы амбулаторного лечения.

Последние обычно включают консультирование, иногда несколько сеансов когнитивной терапии, а также общий совет — примкнуть к Анонимным Алкоголикам (по крайней мере так делают в США).

Когнитивная терапия стремится изменить поведение человека (почему ее и называют когнитивно-поведенческой) и часто начинается с попытки привить каждому пациенту способность к позитивному мышлению. Люди постарше могут помнить, что много лет назад именно эту идею содержало название очень популярной книги, написанной американским священником.

Преподобный Норман Винсент Пиль советовал своим читателям избегать негативных мыслей, для чего нужно просто сказать себе: я больше не буду мыслить таким образом.

Точно так же терапевт учит пациентов распознавать у себя негативные мысли и замещать их позитивными. Идея в том, что в голове не могут одновременно уживаться две противоположные мысли. Нельзя одновременно думать: «Я настолько жалок, что мне остается только пьянство» и «Мне очень недурно живется, так чего ради я должен пить?».

Вместо этого человек должен сказать себе: «Я уникален, как все живущие. Я сын своего отца, но это не значит, что я должен подражать ему». Терапевт выявляет «ошибки логики», которые пациент сможет исправить, если осознает их именно как ошибки и научится хорошо думать о самом себе.

Лечение заключается в том, что пациент должен научиться разговаривать с самим собой. Не нужно делать этого вслух — окружающие могут не понять и решат, что вы псих. Нужно научиться внутреннему мысленному диалогу.

Внутренний мысленный диалог

Свой любимый бамперный лозунг я заимствовал у Уильяма Джеймса: «Мудрость — это знание того, на что не стоит обращать внимания». Сюда входит масса раздражителей, с которыми сталкиваешься дома, на работе и в дорожной пробке.

Такие самоопределения призваны помочь пациентам лучше думать о самих себе, а может, и о других. Предполагается, что этот прием должен быть полезен для каждого, кто склонен к автоматическим негативным реакциям на все и всех вокруг, включая и самого терапевта.

Выясняется, что мышление не обязательно должно быть чисто автоматическим, а мыслитель не обязан быть совершенно пассивной жертвой собственных мыслей. Пациентов часто поражает, как легко оказывается заместить мрачные и удручающие мысли на бодрые и конструктивные.

Не исключено, что некоторые более способны к этому, чем другие (возможно, в силу наследственности), к тому же искусство позитивного мышления, как и всякое иное, требует усилий и концентрации. Опытный когнитивный терапевт в состоянии помочь даже природным «паникерам и очернителям», чтобы они перестали воспринимать все происходящее вокруг как нечто ужасное.

Алкоголики чувствуют себя беззащитными перед собственным пьянством в том числе и потому, что не могут не помнить множества неудачных попыток совсем отказаться от пьянства или пить умеренно, которые заканчивались всякий раз безобразным запоем.

Серьезная форма алкогольной зависимости, называемая алкоголизмом, просто по определению представляет собой хроническое состояние, характеризуемое частыми рецидивами. Предотвращение рецидивов — таково название одной из форм когнитивной терапии. Она включает выявление крайне рискованных ситуаций, грозящих возвратом к пьянству.

При всем индивидуальном своеобразии пьяниц ситуациями риска обычно являются вечеринки, дни рождения, праздники, голод, усталость и одиночество. Когда выявлены ситуации, толкающие данного пациента к пьянству, его обучают приемам, позволяющим избежать рецидива. Возможно, ему лучше вообще избегать вечеринок, а может, ему следует научиться тому, как приятно весь вечер ограничиваться апельсиновым соком.

Некоторые терапевты убеждены, что этого можно достичь простым усилием воли. Другие не согласны и указывают, что, сидя в кабинете врача, нельзя предугадать все бытовые ситуации, могущие толкнуть человека к пьянству, и освоить манипулирование ими.

Эти критики считают потребление алкоголя социальным поведением, на которое действуют социальные силы. Возврат к пьянству рассматривают как реакцию человека на социальное давление — безработицу, семейный конфликт, одиночество, влияние окружающих и множество других факторов.

Чтобы предотвратить рецидивы пьянства, недостаточно добиться только личностных изменений пациента. Терапевт должен найти ему работу, упорядочить семейные отношения, помочь обрести друзей или хобби. Для этого может оказаться нужным научить пьяницу приемам поиска работы, помочь ему в получении водительских прав и в оформлении подписки на газету.

Иногда комплекс таких действий называют поддержкой со стороны общества. Для этого терапевту требуется пропасть времени и сил, и многие при всем желании не в силах обеспечить подобную поддержку со стороны общества.

Терапевты, стремящиеся предотвратить рецидивы пьянства, не всегда нацелены на полное воздержание своих пациентов (или клиентов, как их иногда называют). Целью лечения может быть умеренность в отношении к спиртному, особенно при мягких формах алкогольной зависимости. В случае острого алкоголизма труднее добиться предотвращения запоев, и многие согласны, что здесь успех сильно зависит от готовности алкоголика полностью отказаться от спиртного.

Здесь в основе лежит наблюдение, что можно помочь людям в преодолении алкоголизма, если они сами готовы к этому, в противном же случае вмешательство профессионала обречено на провал.

Когнитивная терапия известна под многими названиями: формирование навыков общения, воспитание способности к самостоятельному контролю поведения, управление стрессом и пр. Все эти методы предполагают изменение способа мышления и обладают преимуществом дешевизны, если, разумеется, удается добиться положительных результатов.

Использованные источники: medbe.ru

Похожие статьи