Клинические типы алкоголизма

Алкоголизм — Классификация алкоголизма

Между прочим, надо заметить, что

когда человек начинает пить разумно,

не теряя рассудка, это значит, что он

далеко зашел и дело плохо.

В нашей стране алкогольная болезнь традиционно делится на три стадии. Считается, что на первой стадии формируется психическая зависимость (патологическая тяга к алкоголю), на второй — развивается физическая зависимость (похмельный синдром), а третья стадия (финальная) есть классический вариант алкоголизма в обычном понимании. То есть, деградировавший больной на этой стадии заболевания собственно и ассоциируется у большинства населения с термином «алкоголик».

Понятно, что такое деление очень условно и между стадиями не существует четких границ. Определить же начало заболевания практически невозможно.

Запомните! Отличить период злоупотребления алкоголем от начала первой стадии алкоголизма возможно лишь ретроспективно, то есть — когда этот период пройден, и человек либо откажется от регулярного приема алкоголя, либо перейдет в следующую стадию болезни. Можно сказать, что самая первая встреча с алкоголем включает счетчик до «старта» — до появления симптомов зависимости, и каждая новая рюмка, на первый взгляд такая безобидная, неумолимо приближает человека к началу неизлечимой болезни.

Наиболее полно, на наш взгляд, учитывает многообразие проявлений алкоголизма классификация, предложенная Н.Н. Иванцом (2000):

1. Темп прогредиентности заболевания (скорость развития)

2. Стадия заболевания — тяжесть клинической картины

3. Форма злоупотребления алкоголем

— отдельные алкогольные эксцессы

— постоянное пьянство на фоне высокой толерантности

— постоянное пьянство на фоне низкой толерантности

4. Социальные последствия алкоголизма

5. Соматоневрологические последствия алкоголизма

Соматоневрологический диагноз (степень поражения внутренних органов и систем)

6. Ремиссия (период трезвости)

7. Рецидив (возобновление алкоголизации)

Как видно из классификации, скорость развития алкоголизма может быть различной; она зависит в первую очередь от биологической конституции человека. Если признаки зависимости появляются в течение первых трех лет от начала регулярного употребления спиртного (Н.Н. Иванец), то речь идет о высоком темпе развития алкоголизма (злокачественном). Если для этого требуется от трех до восьми лет — темп развития болезни средний. Ну и наконец при медленном темпе развития, то есть при доброкачественном варианте, признаки зависимости возникают более чем через восемь лет с момента начала систематического употребления спиртного.

Таким образом, если человек, который в течение года-двух регулярно выпивал, а затем стал похмеляться и пить запоями, то у него, по всей видимости, — злокачественный вариант течения алкоголизма. Прогноз в таких случаях, если человек не прекращает пить, как правило, очень неблагоприятный.

Что касается доброкачественного течения алкоголизма, то здесь также не стоит оценивать проблему с излишним оптимизмом. Медленное течение болезни в любой момент способно ускориться. Этому могут содействовать черепно-мозговые травмы, хронические заболевания внутренних органов (печени, почек, сердца), инфекционные болезни, отравления и иные причины. К нам часто приходят пациенты в достаточно зрелом возрасте (40 — 50 лет), которые много лет пили умеренно, а затем вдруг употребление алкоголя принимало злокачественный характер, и они спивались всего за несколько лет, а то и месяцев.

Второй параметр классификации — стадия заболевания, то есть тяжесть клинической картины. Я не устану повторять, что границ между болезнью и предболезнью не существует.

Любое регулярное употребление спиртного в дозах, вызывающих опьянение хотя бы легкой степени, теоретически можно расценивать как начало первой стадии алкоголизма, потому что характерные симптомы болезни могут появиться в любой момент.

Сразу хочу обратить внимание на то, что регулярное употребление — не обязательно ежедневное употребление. Приема одного-двух раз в неделю даже умеренных доз алкоголя достаточно, чтобы вызвать зависимость.

Итак, каковы же характерные признаки алкоголизма на разных его стадиях?

Использованные источники: www.bechterev.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Препарат для лечения алкоголизма без ведома

  Корень копытень лечение алкоголизма

  Родственники больных алкоголизмом

  Выявление ранних признаков алкоголизма

Классификация алкоголизма

Дальнейшее развитие понимания особенностей алкоголизма как болезни связано во многом с исследованиями Джеллинека. Им было показано, что вначале употребление алкоголя обычно обусловлено психологическими и социальными факторами. Последние вызывают изменение алкогольного поведения, способствуют по механизму «разрешения проблемы» образованию психической зависимости от алкоголя, которая становится своего рода «волшебной палочкой», замещающей реальные отношения с действительностью. Алкоголь становится средством снятия психологических, физиологических и социальных стрессов и напряжений, в том числе и тех, которые возникают из-за самого факта злоупотребления алкоголем. Таким образом создается порочный круг. В дальнейшем формируются симптомы физической зависимости: повышение толерантности, похмелье, невозможность воздержаться от приема алкоголя, потеря контроля. На этом этапе автор определяет человека, злоупотребляющего алкоголем, как «алкогольного наркомана», алкогольное поведение которого представляет собой болезненный процесс. Джеллинеком предложена классификация алкоголизма, основанная на выделении формы с психологической зависимостью (альфа-алкоголизм), трех форм алкоголизма с физической зависимостью (гамма, дельта и эпсилон), а также бета-формы, под которой понималось повреждение алкоголем головного мозга и внутренних органов. Выделение бета-алкоголизма, с нашей точки зрения, нарушало основной принцип классификации -разделение видов алкоголизма по типу зависимости.

Несомненно, что поражение алкоголем различных органов и систем возможно при любой его форме, иногда даже у лиц, не страдающих этим заболеванием, например при случайных отравлениях алкоголем или его дериватами. Принцип дифференциации форм алкоголизма на основании учета особенностей основного его синдрома — синдрома алкогольной зависимости — был использован в нашей классификации.

Классификация Джеллинека была расширена за счет выделения новых форм алкоголизма с явлениями психической зависимости (эта, йота и каппа), формы с физической зависимостью (дзета). Из классификации была исключена бета-форма.

Алкогольное поражение головного мозга по его выраженности учитывалось в выделении стадий алкоголизма: церебрастенической, энцефалопатической и частичного слабоумия. Внесение в классификацию алкоголизма, наряду с наркоманическими симптомами, характеристики органических изменений головного мозга, а также нарушений в различных органах и системах, обусловленных токсическим действием алкоголя, также необходимо. Все эти изменения следует учитывать при проведении противоалкогольного лечения.

Приведем краткое описание выделенных форм и стадий алкоголизма.

Альфа-алкоголизм представляет собой форму с психической зависимостью от алкоголя. Содержание психической зависимости заключается в стремлении снять спиртным эмоциональное напряжение, избавиться от неприятных размышлений, уйти на какое-то время от необходимости принять трудное решение. Алкоголь используется в качестве средства, временно устраняющего нарушения, не достигающие невротического уровня. При альфа-алкоголизме обычно появляется тенденция к учащению выпивок, которые начинают приобретать все более привычный характер. Любое затруднение может вызвать желание потреблять спиртное.

Альфа-алкоголизм нередко развивается у людей, которые в результате неправильного воспитания пассивно относятся к жизни. При столкновении с трудностями у них легко возникает эмоциональное напряжение, отражающее нарушение психической адаптации. Тенденция к употреблению алкоголя при альфа-алкоголизме усиливается, как показывают наши исследования, в обстановке редко меняющейся стимуляции, как при ее увеличении, так и при снижении. Социальные последствия этой формы касаются межличностных отношений. Страдает семья и работа.

Эта-алкоголизм — форма с явлениями психической зависимости. Употребление алкоголя замаскировано «традициями» с их расширением и утрированием. Выпивки происходят в компаниях чаше всего хорошо знакомых людей. Отсутствует четкая мотивация употребления алкоголя. В этих случаях любые развлечения, обычные формы общения между людьми сопровождаются приемом спиртного. Употребление алкогольных напитков становится способом установления деловых и личных контактов. Влечение к выпивкам фактически связано со стремлением к получению удовольствия, обусловленного совместным проведением времени в состоянии опьянения. Происходит разрушение конструктивных мотиваций, замена их стереотипом поведения, приводящим к снижению общего уровня личности, ее интересов, культуры, социальной полезности. Характерны отрыв от реальности, тенденция к непродуктивному, бесплодному фантазированию.

Иота-алкоголизм — форма с явлениями психической зависимости от алкоголя. Так же как и при альфа-алкоголизме, содержание психической зависимости заключается в стремлении снять непривычное психическое состояние, эмоциональное напряжение. Однако при йота-форме эти расстройства достигают невротического уровня. Постоянный прием спиртного необходим для снятия навязчивых страхов или других длительно удерживающихся невротических и неврозоподобных симптомов, в том числе импотенции. Зависимость от алкоголя вначале тесно связана с невротическим состоянием, однако в дальнейшем становится менее отчетливой.

Каппа-алкоголизм представляет собой довольно редкую форму алкоголизма, развивающуюся при некоторых психических заболеваниях. Психическая зависимость от алкоголя обусловлена стремлением изменить свое психическое состояние, избавиться хотя бы временно от тяжелых переживаний психотического характера.

Эпсилон-алкоголизм наименее изучен. Зависимость от алкоголя не может быть описана исключительно в рамках психологии. Злоупотребление спиртным носит периодический, но чрезвычайно интенсивный характер. Промежутки между алкогольными эксцессами могут достигать нескольких лет.

В обычном состоянии отсутствует влечение к алкоголю. Во время периодических эксцессов лица, спадающие эпсилон-алкоголизмом, могут причинять большой вред себе, своей семье, обществу. Эпсилон-алкоголизм нельзя путать с другой формой — гамма.

Некоторые исследователи допускают, что эпсилон-алкоголизм возникает у лиц, страдающих периодически возникающими изменениями настроения, проявляющимися в мрачности, раздражительности, злобности, тоскливости, в большой напряженности этих отрицательных эмоциональных состояний. Изучается вероятность связи таких нарушений с изменениями эпилептического характера. Относительная редкость подобных случаев и, очевидно, их неоднородность не позволяют сделать окончательный вывод.

Гамма-алкоголизм — форма с явлениями физической зависимости от алкоголизма. Основной симптом физической зависимости — потеря контроля. Под потерей контроля иногда не совсем правильно понимают любое неконтролируемое употребление алкоголя, «неконтролируемое пьянство». Между тем точное определение симптома потери контроля имеет большое значение для оценки состояний, присущих гамма-алкоголизму.

Симптом потери контроля заключается в том, что употребление практически любой начальной дозы алкоголя приводит к неконтролируемой цепи событий, заключающихся в приеме последующих доз до развития тяжелого опьянения, обычно с нарушением сознания в виде оглушения или даже сопорозного состояния. Прием алкоголя при наличии симптома потери контроля не приводит к ожидаемому, исходя из предшествующего опыта, эффекту или последний оказывается крайне кратковременным. Не возникает, например, ожидаемое успокоение, релаксация, не повышается настроение. Наоборот, появляется беспокойство, тревожность, резко снижается настроение, начинают дрожать руки, нередко наблюдается подергивание отдельных мышц. Характерна подозрительность к окружающим.

Алкогольное опьянение при симптоме потери контроля резко отличается от обычного алкогольного опьянения. Последнее, как правило, сопровождается хорошим настроением, шутливостью, веселостью. Характерны разговорчивость, псевдофилософствование, хвастливость, фантазирование, иногда слезливость, утрированная сентиментальность. В случаях появления симптома потери контроля картина опьянения совершенно иная. На первый план выступает тревога, сосредоточенность на своем состоянии, контакт с окружающими формальный, интерес ограничивается стремлением выпить больше и как можно скорее. У больных появляется субъективное ощущение, что «нужно еще выпить, и все будет хорошо», почему и возникает сильное влечение к алкоголю. Однако прием последующих доз если и облегчает состояние, то лишь на очень короткое время. В результате употребление спиртного продолжается.

В случаях отсутствия алкоголя могут выпиваться различные суррогаты. Симптом потери контроля определяется американским психиатром Олоартом как «потеря свободы» в отношении употребления алкоголя после приема его первой дозы. Наши наблюдения показывают, что лица с потерей контроля резко изменяют стиль принятия спиртного, они перестают, в частности, выпивать в старых компаниях, боясь себя дискредитировать тем, что не могут, как раньше, поддерживать беседу, выдерживать временные интервалы между приемами алкоголя, и неизбежным финалом — тяжелым опьянением с неспособностью даже самостоятельно добраться домой. Употребление алкоголя лицами с потерей контроля происходит часто в одиночку, в очень узком кругу или в компании лиц с явной алкогольной деградацией. Появление симптома потери контроля вызывает тревогу («что-то со мной случилось»), у некоторых — стремление экспериментировать с алкоголем: пробовать, смогут ли они задержать выпивку на какой-то дозе. Эти «эксперименты», как правило, заканчиваются очередным алкогольным эксцессом. Даже если ценой чрезвычайно волевых усилий больной останавливает выпивку, то на следующий день или несколько позже под влиянием иллюзорного чувства «победы над собой» пробует выпить «как раньше» и снова спивается.

Следует иметь в виду, что лица с начинающимся гамма-алкоголизмом могут вначале сократить число выпивок, боясь их последствий. Для их поведения характерны все более часто повторяющиеся отсутствия в течение нескольких дней на работе, обычно после выходных дней, которые они пытаются всячески оправдать «объективными причинами».

Гамма-алкоголизм характеризуется также наличием алкогольного похмельного синдрома, который не снимается употреблением небольших доз алкоголя, поскольку потеря контроля ведет к развитию следующего алкогольного эксцесса. При гамма-алкоголизме резко выражены социальные последствия в сфере семейных, производственных отношений.

Дзета-алкоголизм — форма с физической зависимостью от алкоголя. Характеризуется частым, но не регулярным приемом доз, вызывающих выраженные явления опьянения.

При этой форме симптом потери контроля возникает только при приеме сравнительно больших доз алкоголя и не устанавливается после малых и средних доз. Это позволяет больному в какой-то степени руководить своим поведением во время выпивки. В некоторых случаях выпивки ограничиваются приемом доз алкоголя, не вызывающих потери контроля. В процессе снятия похмельного синдрома симптом потери контроля не развивается, что позволяет купировать абстиненцию небольшими дозами алкоголя. Социальные последствия при дзета-алкоголизме бывают разными, нарушаются межличностные отношения, могут резко ухудшаться общественное и материальное положение.

Дельта-алкоголизм — форма с физической зависимостью от алкоголя. Характеризуется невозможностью воздержаться от повторного приема спиртного, регулярным приемом индивидуально различных доз, не вызывающих выраженного опьянения. В связи с формированием абстинентного синдрома возникает потребность все время находиться в состоянии опьянения. Однако при этом сохраняется способность контролировать количество выпитого в каждом отдельном случае. В течение сравнительно длительного времени дельтаалкоголизм может протекать скрыто. Ранее считалось, что при дельта-алкоголизме употребляются главным образом алкогольные напитки с низким содержанием алкоголя: виноградные вина, пиво. Однако в последнее десятилетие даже в регионах, традиционно производящих виноградные вина, например в странах юга Европы, нарастало употребление высокоградусных напитков в рамках стиля, свойственного дельта-форме алкоголизма. В странах с абсолютной свободой употребления алкоголя, таких, например, как Франция, имеется большое число скрытых случаев дельта-алкоголизма, о чем свидетельствуют алкогольные психозы, развивающиеся нередко у лиц, утверждающих, что они «вообще никогда по-настоящему не были пьяными», однако регулярно употребляли сравнительно небольшие дозы спиртных напитков.

Использованные источники: pro-psixology.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Препарат для лечения алкоголизма без ведома

  Пагубное влияние алкоголизма

  Наследственные признаки алкоголизма

  Громецин от алкоголизма

Клиническая симптоматика и типология алкоголизма

Основные понятия, связанные с употреблением алкоголя. Критерии диагностики алкоголизма

Алкоголизм — это хроническое психическое заболевание аддиктивного типа, прояв­ляющееся тремя основными симптомами: болезненным влечением к алкоголю, форми-

Основные понятия, связанные с употреблением алкоголя. Критерии диагностики |^з

рующейся на основе этого влечения алкогольной зависимостью и систематическим зло­употреблением алкоголем.

Критерий наличия или отсутствия алкогольной зависимости определяет нетожде­ственный характер понятий «алкоголизм» и «злоупотребление алкоголем». Эти катего­рии находятся в сложных взаимоотношениях между собой. Злоупотребление алкоголем, как следует из приведенного выше определения, — это одно из основных проявлений алкоголизма. В то же время феномен злоупотребления алкоголем (или неумеренного потребления) с характерными медико-социальными последствиями может отмечаться и у лиц, не страдающих алкоголизмом. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, но не страда­ющих алкоголизмом, периодически возникает влечение к алкоголю, но при этом отсут­ствует алкогольная зависимость.

В некоторых современных диагностических классификациях, в том числе в МКБ-10 и DSM-IV, а также во многих научных публикациях понятие «злоупотребление ПАВ» име­ет расширенный смысл и включает все формы их употребления, имеющие неблагопри­ятные последствия, в том числе проявляющиеся признаками психической и физической зависимости от них. Подобное расширительное использование данного понятия можно считать допустимым, поскольку провести разграничение между рассматриваемыми здесь категориями сложно, а в ряде клинических ситуаций это просто не имеет практи­ческого значения.

Необходимо также отметить, что использование такого обобщающего понятия, как «злоупотребление алкоголем или наркотиками», взамен стигматизирующего понятия «алкоголизм и наркомания» часто облегчает контакт между пациентом и врачом, что может помочь осознаванию пациентом своей болезни и повышению эффективности лечения.

В англоязычной научной литературе часто используется термин пристрастие к ал­коголю (alcohol addiction), подразумевающий развившуюся склонность к его употреб­лению. Эта клиническая категория отличается от предыдущего понятия — злоупотреб­ления алкоголем в узком смысле — признаком систематичности и в некотором роде может рассматриваться в качестве переходного феномена между злоупотреблением алкоголем и алкогольной зависимостью.

Необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма можно считать наличие следующих основных феноменов.

1) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида;

2)употребляемые количества спиртных напитков всегда или в большинстве случа­ев превосходят предполагаемые или планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя);

3) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, про­тиводействию со стороны окружения, профессиональным и социальным инте­ресам индивида;

4) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.
Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной

зависимости, а последний отражает ее физический компонент.

Обычно в комплекс критериев химической зависимости включают также голерант-°сть к ПАВ. Нарастающая толерантность к алкоголю, безусловно, лежит в основе физи-еского компонента алкогольной зависимости, однако может наблюдаться и при формах л оупотребления алкоголем, не проявляющихся зависимостью, поэтому данный мри- н ак не включен в приведенный нами набор необходимых критериев диагностики алко-

Алкоголизм (алкогольная зависимость и алкогольная болезнь)

Более подробный, чем предложенный выше, перечень критериев зависимости от ПАВ, в том числе от алкоголя, разработан американской психиатрической ассоциацией и используется в квалификационной диагностической системе DSM-IV. В соответствии с этим перечнем для квалификации пристрастия или зависимости от ПАВ необходима констатация не менее трех из следующих симптомов: 1) толерантность; 2) синдром отме­ны; 3) постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление веществ; 4) употребление веществ в больших, чем поначалу предполагалось, количествах; 5) нару­шения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направлен­ной на отдых и развлечения; 6) затрата большого количества времени, необходимого для получения веществ; 7) продолжение употребления веществ, несмотря на возникающие в результате этого употребления проблемы.

Наряду со злоупотреблением алкоголем существует его умеренное (непатологи­ческое) потребление. Умеренное потребление алкоголя, злоупотребление и алкоголизм не всегда поддаются четкому разграничению. Умеренное потребление алкоголя может переходить в злоупотребление, а последнее — формировать почву для развития алко­гольной зависимости как имманентной характеристики алкоголизма. Возможность по­добной трансформации определяется взаимодействием многих факторов. Не последнее место среди них занимает предрасположение к аддиктивным расстройствам.

Употребление алкоголя широко распространено во многих странах (в первую оче­редь в странах с европейской культурой), и доля абстинентов (абсолютных трезвенников) в популяции весьма невелика. При этом, хотя спиртные напитки в тех или иных количе­ствах потребляет большинство населения, лишь у немногих формируется пристрастие и зависимость от алкоголя.

Следует также разграничивать понятия алкоголизма как совокупности психологи­ческих и психопатологических проявлений алкогольной зависимости и алкогольной бо­лезни как совокупности стойких неврологических и висцеральных нарушений, развива­ющихся вследствие систематического злоупотребления алкоголем. Несмотря на бесспор­ный клинический параллелизм, симптомы алкоголизма и проявления алкогольной болезни не всегда развиваются одновременно; возникновение первых обычно предше­ствует развитию вторых, хотя в некоторых случаях наблюдаются и обратные соотноше­ния. Например, в некоторых странах с давней культурой виноделия и привычным гастро­номическим употреблением виноградных вин алкогольное поражение печени является частой клинической находкой, но при этом очевидные признаки алкоголизма как психи­ческого заболевания могут отсутствовать. В то же время очевидно, что вероятность развития исходной стадии алкогольного поражения печени — алкогольного цирроза у лиц, не страдающих алкоголизмом, а лишь злоупотребляющих алкоголем без признаков алкогольной зависимости, мала.

Разграничение понятий алкоголизма и алкогольной болезни представляется особен­но важным при обсуждении вопросов клинических проявлений и психопатологии алко­голизма. В большинстве учебников и клинических руководств описание симптомов алкоголизма включает и психопатологические феномены, отражающие не столько алко­гольную зависимость как мотивационное расстройство, сколько последствия злоупот­ребления алкоголем как совокупность неврологических и висцеральных нарушений. Например, к симптоматике алкоголизма нередко относят развивающиеся у больных пси­хоорганические расстройства. Правомерность подобного подхода вызывает сомнения. Более уместным представляется разделение всех психопатологических феноменов, вы­являемых при алкоголизме (как и при злоупотреблении неалкогольными ПАВ), на про-аддиктивные, собственно аддиктивные и метааддиктивиые.

Основные понятия, связанные с употреблением алкоголя. Критерии диагностики

Проаддиктивныерасстройства включают преморбидные особенности личности, предрасполагающие к злоупотреблению ПАВ или возникновению нехимических зави­симостей. Под собственно аддиктивными расстройствами мы понимаем патологи­ческие мотивации (болезненное влечение к ПАВ) и обусловленное этими мотивациями аддиктивное повеаение.,Метааддиктивные расстройства демонстрируют совокуп­ность патологических изменений, нажитых в процессе злоупотребления ПАВ и являю­щихся последствиями этого злоупотребления (Сиволап, Савченков, 2005). В соответствии с приведенным разделением, симптоматика алкоголизма в первую очередь включает собственно аддиктивные расстройства, тогда как алкогольную болезнь характеризуют различные метааддиктивные нарушения.

Ясно, что значимость медико-социальной проблемы злоупотребления алкоголем определяется не только алкоголизмом, но и различными проявлениями алкогольной бо­лезни. Потребление алкоголя оказывает негативное влияние на популяционные показа­тели заболеваемости и смертности. В соответствии с некоторыми данными, распростра­ненность сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от количественных парамет­ров потребления спиртных напитков описывается U-образной кривой (рис. 4): она имеет минимальные величины при умеренном потреблении алкоголя и наиболее высокие по­казатели — при массивном злоупотреблении алкоголем либо, напротив, при полном воздержании.

Использованные источники: lektsii.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Препарат для лечения алкоголизма без ведома

  Пагубное влияние алкоголизма

  Смерть от сердечной недостаточности алкоголизма

Алкоголизм

Алкоголизм – заболевание, при котором наблюдается физическая и психическая зависимость от алкоголя. Сопровождается повышенной тягой к спиртному, неспособностью регулировать количество выпитого, склонностью к запоям, возникновением ярко выраженного абстинентного синдрома, снижением контроля над собственным поведением и мотивациями, прогрессирующей психической деградацией и токсическим поражением внутренних органов. Алкоголизм – необратимое состояние, пациент может только полностью прекратить прием спиртного. Употребление малейших доз алкоголя даже после длительного периода воздержания вызывает срыв и дальнейшее прогрессирование болезни.

Алкоголизм

Алкоголизм – самая распространенная разновидность токсикомании, психическая и физическая зависимость от приема этанолсодержащих напитков, сопровождающаяся прогрессирующей деградацией личности и характерным поражением внутренних органов. Специалисты считают, что распространенность алкоголизма напрямую связана с повышением уровня жизни населения. В последние десятилетия количество больных алкоголизмом растет, по данным ВОЗ в настоящее время в мире насчитывается около 140 млн. алкоголиков.

Болезнь развивается постепенно. Вероятность возникновения алкоголизма зависит от множества факторов, в том числе – особенностей психики, социального окружения, национальных и семейных традиций, а также генетической предрасположенности. Дети людей, страдающих алкоголизмом, становятся алкоголиками чаще, чем дети непьющих родителей, что может быть связано с определенными чертами характера, наследственно обусловленными особенностями метаболизма и формированием негативного жизненного сценария. Непьющие дети алкоголиков нередко проявляют склонность к созависимому поведению и образуют семьи с больными алкоголизмом. Лечение алкоголизма осуществляют специалисты в области наркологии.

Метаболизм этанола и развитие зависимости

Основной компонент алкогольных напитков – этанол. Малые количества этого химического соединения являются частью естественных метаболических процессов в организме человека. В норме содержание этанола составляет не более 0,18 промилле. Экзогенный (внешний) этанол быстро всасывается в пищеварительном тракте, поступает в кровь и оказывает влияние на нервные клетки. Максимум опьянения наступает через 1,5-3 часа после приема спиртного. При приеме слишком большой дозы алкоголя возникает рвотный рефлекс. По мере развития алкоголизма этот рефлекс ослабевает.

Около 90% принятого алкоголя окисляется в клетках, расщепляется в печени и выводится из организма в виде конечных продуктов метаболизма. Оставшиеся 10% выделяются в непереработанном виде через почки и легкие. Этанол выводится из организма примерно в течение суток. При хроническом алкоголизме промежуточные продукты расщепления этанола остаются в организме и оказывают негативное влияние на деятельность всех органов.

Развитие психической зависимости при алкоголизме обусловлено влиянием этанола на нервную систему. После принятия спиртного человек чувствует эйфорию. Снижается тревожность, повышается уровень уверенности в себе, становится легче общаться. По сути, люди пытаются использовать алкоголь в качестве простого, доступного, быстродействующего антидепрессанта и противострессового средства. В качестве «разовой помощи» этот способ иногда действительно работает – человек временно снимает напряжение, чувствует себя довольным и расслабленным.

Однако прием алкоголя не является естественным и физиологичным. Со временем потребность в алкоголе увеличивается. Человек, еще не будучи алкоголиком, начинает регулярно употреблять алкоголь, не замечая постепенных изменений: увеличения необходимой дозы, появления провалов в памяти и т. д. Когда эти изменения становятся значимыми, оказывается, что психологическая зависимость уже сочетается с физической, и самостоятельно отказаться от приема спиртного очень сложно или практически невозможно.

Алкоголизм – заболевание, тесно связанное с социальными взаимодействиями. На начальном этапе люди нередко употребляют алкоголь в силу семейных, национальных или корпоративных традиций. В пьющем окружении человеку труднее оставаться трезвенником, поскольку понятие «нормального поведения» смещается. У социально благополучных пациентов алкоголизм может быть обусловлен высоким уровнем стресса на работе, традицией «обмывать» успешные сделки и т. д. Однако вне зависимости от первопричины последствия регулярного приема алкоголя будут одинаковыми – возникнет алкоголизм с прогрессирующей психической деградацией и ухудшением состояния здоровья.

Последствия употребления алкоголя

Алкоголь оказывает угнетающее действие на нервную систему. Вначале возникает эйфория, сопровождающаяся некоторым возбуждением, снижением критики к собственному поведению и происходящим событиям, а также ухудшением координации движений и замедлением реакции. В последующем возбуждение сменяется сонливостью. При приеме больших доз спиртного контакт с окружающим миром все больше утрачивается. Отмечается прогрессирующая рассеянность внимания в сочетании со снижением температурной и болевой чувствительности.

Выраженность двигательных нарушений зависит от степени опьянения. При тяжелом опьянении наблюдается грубая статическая и динамическая атаксия – человек не может сохранять вертикальное положение тела, его движения сильно нескоординированы. Нарушается контроль над деятельностью тазовых органов. При приеме чрезмерных доз алкоголя может возникать ослабление дыхания, нарушения сердечной деятельности, сопор и кома. Возможен смертельный исход.

При хроническом алкоголизме отмечаются типичные поражения нервной системы, обусловленные длительной интоксикацией. Во время выхода из запоя может развиваться алкогольный делирий (белая горячка). Несколько реже у пациентов, страдающих алкоголизмом, диагностируются алкогольная энцефалопатия (галлюцинозы, бредовые состояния), депрессии и алкогольная эпилепсия. В отличие от алкогольного делирия, эти состояния не обязательно связаны с резким прекращением употребления спиртных напитков. У больных алкоголизмом выявляется постепенная психическая деградация, сужение круга интересов, расстройства когнитивных способностей, снижение интеллекта и т. д. На поздних стадиях алкоголизма нередко наблюдается алкогольная полиневропатия.

К типичным нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта относят боли в области желудка, гастрит, эрозии слизистой оболочки желудка, а также атрофию слизистой оболочки кишечника. Возможны острые осложнения в виде кровотечений, обусловленных изъязвлением желудка или бурной рвотой с разрывами слизистой в переходном отделе между желудком и пищеводом. Из-за атрофических изменений слизистой оболочки кишечника у больных алкоголизмом ухудшается всасывание витаминов и микроэлементов, нарушается обмен веществ, возникают авитаминозы.

Клетки печени при алкоголизме замещаются соединительной тканью, развивается цирроз печени. Острый панкреатит, возникший на фоне приема алкоголя, сопровождается выраженной эндогенной интоксикацией, может осложняться острой почечной недостаточностью, отеком мозга и гиповолемическим шоком. Летальность при остром панкреатите колеблется от 7 до 70%. К числу характерных нарушений со стороны других органов и систем при алкоголизме относятся кардиомиопатия, алкогольная нефропатия, анемия и иммунные нарушения. У больных алкоголизмом повышается риск развития субарахноидальных кровоизлияний и некоторых форм рака.

Симптомы и стадии алкоголизма

Выделяют три стадии алкоголизма и продром – состояние, когда пациент еще не является алкоголиком, но регулярно употребляет спиртное и относится к группе риска развития данного заболевания. На стадии продрома человек охотно принимает алкоголь в компании и, как правило, редко пьет в одиночестве. Употребление спиртного происходит в соответствии с обстоятельствами (торжество, дружеская встреча, достаточно значимое приятное или неприятное событие и т. д.). Пациент может в любой момент перестать принимать алкоголь, не страдая от каких-либо неприятных последствий. Он не испытывает желания продолжить пить после окончания события и легко возвращается к обычной трезвой жизни.

Первая стадия алкоголизма сопровождается усилением влечения к спиртному. Потребность в приеме алкоголя напоминает голод или жажду и обостряется в неблагоприятных обстоятельствах: при ссорах с близкими, проблемах на работе, повышении общего уровня стресса, усталости и т. д. Если пациенту, страдающему алкоголизмом, не удается выпить, он отвлекается и тяга к спиртному временно снижается до следующей неблагоприятной ситуации. Если спиртное доступно, больной алкоголизмом выпивает больше, чем человек на стадии продрома. Он пытается достичь состояния выраженного опьянения, выпивая в компании или принимая алкоголь в одиночестве. Ему труднее остановиться, он стремится к продолжению «праздника» и продолжает пить даже после окончания события.

Характерными особенностями этой стадии алкоголизма являются угасание рвотного рефлекса, агрессивность, раздражительность и провалы в памяти. Пациент принимает алкоголь нерегулярно, периоды абсолютной трезвости могут чередоваться с единичными случаями употребления спиртного или сменяться запоями продолжительностью несколько дней. Критика собственного поведения снижена даже в период трезвости, больной алкоголизмом пытается всячески оправдывать свою потребность в алкоголе, находит всевозможные «достойные поводы», перекладывает ответственность за свое пьянство на окружающих и т. д.

Вторая стадия алкоголизма проявляется увеличением количества выпитого спиртного. Человек принимает больше алкоголя, чем раньше, при этом способность контролировать прием этанолсодержащих напитков исчезает уже после первой дозы. На фоне резкого отказа от спиртного возникает абстинентный синдром: тахикардия, повышение АД, нарушения сна, дрожание пальцев, рвота при приеме жидкости и пищи. Возможно развитие белой горячки, сопровождающейся повышением температуры, ознобами и галлюцинациями.

Третья стадия алкоголизма проявляется снижением толерантности к алкоголю. Для достижения опьянения пациенту, страдающему алкоголизмом, достаточно принять совсем небольшую дозу спиртного (порядка одной рюмки). При приеме последующих доз состояние больного алкоголизмом практически не меняется, несмотря на увеличение концентрации алкоголя в крови. Возникает неконтролируемая тяга к алкоголю. Употребление спиртного становится постоянным, продолжительность запоев увеличивается. При отказе от приема этанолсодержащих напитков часто развивается алкогольный делирий. Отмечается психическая деградация в сочетании с выраженными изменениями внутренних органов.

Лечение и реабилитация при алкоголизме

Мероприятия по лечению алкоголизма могут быть экстренными или плановыми, проводиться на дому, амбулаторно или в стационарных условиях. Используется медикаментозная терапия, психотерапевтические методы воздействия и комбинированные методики. В тяжелых случаях после лечения алкоголизма требуется реабилитация в стационарных условиях. В зависимости от конкретных обстоятельств больному алкоголизмом могут рекомендовать личную или семейную психотерапию, посещение групп поддержки и т. д.

Экстренные мероприятия по лечению пациентов, страдающих алкоголизмом, включают в себя выведение из запоя и устранение явлений абстинентного синдрома. На начальных стадиях алкоголизма и при непродолжительных запоях возможно лечение на дому. В остальных случаях необходима транспортировка в наркологическую клинику. Больному алкоголизмом переливают солевые растворы, вводят витамины, антиоксиданты, успокоительные и антипсихотические средства, а также препараты для нормализации работы сердца, печени, поджелудочной железы и головного мозга. При запоях продолжительностью 2-3 дня объем инфузионной терапии составляет 600-800 мл, при запоях до 7-10 дней – 800-1000 мл, при запоях свыше 10 дней – 1000-1200 мл.

Плановое лечение алкоголизма может быть медикаментозным или немедикаментозным. При использовании медикаментозных способов кодирования от алкоголизма в организм пациента вводят препарат, вызывающий резко выраженные негативные последствия при приеме спиртного. Возможно вшивание капсулы или внутривенное введение лекарственного средства (обычно – дисульфирама). Немедикаментозное лечение предполагает воздействие на психику больного с целью создания установки на отказ от употребления спиртных напитков, осознание серьезности последствий алкоголизма и т. д. В настоящее время часто используют комбинированные способы лечения – введение лекарственных препаратов в сочетании с гипносугессивной психотерапией. Возможно как амбулаторное лечение, так и госпитализация для проведения терапии, направленной на восстановление функций различных органов.

Заключительным этапом лечения от алкоголизма является социальная реабилитация. В настоящее время данное направление в России слабо развито, однако с каждым годом все больше клиник, наряду с лечением, начинают предлагать реабилитационные программы. Возрастающей популярностью пользуется групповая программа «12 шагов» (сообщество анонимных алкоголиков). В рамках этой программы люди, страдающие алкоголизмом, оказывают друг другу взаимную помощь и поддержку. Следует отметить, что участие в программах АА без использования других способов лечения эффективно только на начальной стадии алкоголизма. При 2-3 стадии перед вступлением в АА необходимо пройти лечение у врача-нарколога.

Прогноз при алкоголизме

Прогноз зависит от продолжительности и интенсивности приема алкоголя. На первой стадии алкоголизма шансы на излечение достаточно высоки, однако на этом этапе больные зачастую не считают себя алкоголиками, поэтому не обращаются за медицинской помощью. При наличии физической зависимости ремиссия в течение года и более наблюдается всего у 50-60% пациентов. Наркологи отмечают, что вероятность длительной ремиссии существенно увеличивается при активном желании больного отказаться от приема спиртного.

Продолжительность жизни пациентов, страдающих алкоголизмом, на 15 лет меньше, чем в среднем по популяции. Причиной летального исхода становятся типичные хронические заболевания и острые состояния: алкогольный делирий, инсульт, сердечно-сосудистая недостаточность и цирроз печени. Алкоголики чаще страдают от несчастных случаев и чаще заканчивают жизнь самоубийством. Среди этой группы населения отмечается высокий уровень раннего выхода на инвалидность в связи с последствиями травм, органной патологией и тяжелыми расстройствами обмена веществ.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Наследственные признаки алкоголизма

  Корень копытень лечение алкоголизма

  Выявление ранних признаков алкоголизма

  Лишение родительских прав основания алкоголизм

Хронический алкоголизм: стадии и клинические проявления

Не все знают, каким образом влияет на человека алкоголизм, стадии и формы этого заболевания. Из всех видов продукции спиртные напитки являются одними из самых востребованных. Ежегодно количество зависимых от алкоголя лиц увеличивается. Спиртные напитки наносят вред всему организму, изменяют личностные качества и часто становятся причиной серьезных заболеваний (цирроза, панкреатита, ишемической болезни сердца).

Алкоголизмом называется хроническое заболевание, которое развивается при постоянном употреблении спиртных напитков на протяжении длительного времени.

Виды и стадии алкоголизма

Алкоголизмом называется хроническое заболевание, которое развивается при постоянном употреблении спиртных напитков на протяжении длительного времени. Эта болезнь всегда проявляется алкогольной зависимостью (психической и физической). Выделяют следующие виды пьянства:

Организм каждого человека по-разному воспринимает алкоголь. Все зависит от содержания такого фермента, как алкогольдегидрогеназа. У жителей северных районов (чукчей) этого фермента мало, поэтому у них быстрее развивается заболевание. Нужно знать не только виды алкоголизма, но и стадии. От этого зависят клинические симптомы болезни. Опытные врачи знают, как определить стадию алкоголизма.

У жителей северных районов (чукчей) алкогольдегидрогеназа мало, поэтому у них быстрее развивается заболевание.

Выделяют 4 стадии развития этилизма. В основе подобного разделения лежат следующие критерии:

  • наличие психической и физической зависимости;
  • толерантность к этиловому спирту;
  • отношение к выпивке самого больного;
  • наличие синдрома отмены (отказа);
  • поражение внутренних органов;
  • разрушение личности.

Помощь таким людям должна оказываться на ранней стадии алкогольной болезни, когда еще отсутствует физическая зависимость и расстройство личности.

Проявления 1 стадии болезни

Опытные врачи знают, почему развивается алкоголизм, стадии алкогольной болезни и ее симптомы. В большинстве случаев пьянство обусловлено следующими факторами:

  • плохими условиями проживания;
  • нехваткой денежных средств или их избытком;
  • плохой компанией;
  • проблемами в личной жизни;
  • наличием пьющих родителей, которые являются плохим примером для ребенка;
  • традициями;
  • стрессом;
  • потерей близких;
  • проблемами на работе или учебе.

При 1 стадии алкоголики еще не осознают, что являются больными. Первая стадия характеризуется тем, что человек себя контролирует. Несмотря на это, имеется желание принимать спиртные напитки, которое очень трудно преодолеть. При продолжительном отказе тяга ослабевает, но при употреблении алкоголя она вновь появляется, и теряется самообладание. Во время опьянения на этой стадии алкогольной зависимости такие лица становятся раздражительными.

Организм реагирует агрессией и потерей памяти. На данной стадии заболевания начинает развиваться психическая зависимость. Нарушений функции органов не наблюдается. Личностные черты не изменяются. Такие люди стараются найти уважительную причину в случае приема спиртного. На ранних этапах развития этой болезни выявить больного человека из толпы практически невозможно.

Как проявляется 2 стадия

На 2 стадии организм требует спиртное все чаще. Вторая стадия алкоголизма характеризуется тем, что увеличивается восприимчивость к алкоголю. Психическая зависимость выражена сильнее. Человек не может отвлечься от желания расслабиться и выпить. При алкоголизме 2 степени объем выпиваемых напитков становится все больше. При этом рвотный рефлекс угасает, что обусловлено увеличением толерантности к спирту.

У большинства современной молодежи имеется 1 или 2 стадия болезни, но они могут об этом не подозревать.

Такие больные нередко теряют самоконтроль. У большинства современной молодежи имеется 1 или 2 стадия болезни, но они могут об этом не подозревать. Вторая стадия алкоголизма неизбежно приводит к физической зависимости. Причина — нарушение обменных процессов в организме человека и дефицит эндогенного алкоголя. Основным проявлением физической зависимости является абстинентный синдром. Он проявляется следующими симптомами:

  • мучительной жаждой;
  • головной болью;
  • повышенной потливостью;
  • частым сердцебиением;
  • покраснением склер;
  • дрожью в руках;
  • изменением походки.

Эти симптомы могут быть схожи с таковыми при похмелье здорового человека. Главное отличие в том, что 2 степень алкоголизма сопровождается тягой к повторному приему напитков, содержащих спирт. 2 стадия алкогольной зависимости часто проявляется продолжительными запоями. Резкий отказ от спиртного может стать причиной развития психоза (белой горячки).

Что происходит в 3 стадию

Третья стадия алкоголизма характеризуется тяжелыми нарушениями функции внутренних органов и психическими расстройствами. Тяга к спиртным напиткам становится еще сильнее. Для насыщения требуется небольшой их объем. Третья стадия алкоголизма отличается следующими признаками:

  • деградацией личности;
  • частыми запоями;
  • потерей памяти;
  • нарушением движений;
  • затруднением речи;
  • нарушением мышления;
  • снижением внимания;
  • потерей интереса к своим увлечениям;
  • раздражением и апатией при физической нагрузке;
  • быстрой утомляемостью;
  • затруднением взаимоотношений между больным и его близкими;
  • плаксивостью;
  • агрессией.

Такие люди часто вступают в ссоры и драки безо всякой на то причины. Деградация личности проявляется в пренебрежении правилами личной гигиены, неряшливости. Больные плохо питаются и часто употребляют суррогаты алкоголя. Третья стадия алкоголизма приводит к развитию цирроза, гепатита, воспалению поджелудочной железы, сахарному диабету, инсульту, инфаркту миокарда, кардиомиопатии, опухолям.

Большинство специалистов выделяют три стадии алкоголизма. Лечение наиболее эффективно на первых двух. Чем дольше развивается заболевание, тем ниже вероятность излечения. При запущенном алкоголизме даже самая современная помощь не позволяет вылечить больного.

Проявления 4 стадии алкоголизма

Некоторые ученые выделяют 4 стадию развития алкогольной зависимости. Для нее характерны следующие изменения в организме:

  • тяжелое нарушение психических функций;
  • необратимые изменения в органах (сердце, печени, желудке, поджелудочной);
  • нарушение мыслительной функции;
  • полное безразличие к происходящему.

Некоторые ученые выделяют 4 стадию развития алкогольной зависимости. Для нее характерно нарушение мыслительной функции.

Больные лица принимают алкоголь практически постоянно. Даже небольшая доза в 50 мл вызывает опьянение. Организм не в состоянии долго поддерживать работу, поэтому такие люди живут мало. На этой стадии алкоголизма человек в большинстве случаев теряет семью и проводит большую часть своего времени в компании пьющих друзей. На данной стадии алкоголизма лечение неэффективно. Человек умирает от истощения, инсульта, инфаркта или других осложнений.

Диагностика и лечебные мероприятия

Необходимо знать не только особенности развития этой патологии, но и методы лечения. Лечебная тактика определяется степенью алкоголизма. Непосредственно до лечения требуется провести диагностику. Определить алкоголика несложно. Признаки алкоголизма специфичны. К ним относится неряшливость, запах спиртного от больного, повышенное содержание спирта в крови. Большое значение имеет опрос родственников больного.

На 1 стадии развития алкоголизма лечение может проводиться в домашних условиях. Обязательно требуется консультация психолога. Все виды алкоголизма требуют комплексного подхода к терапии.

Лечебные мероприятия включают в себя применение лекарственных препаратов, социальную реабилитацию, дезинтоксикацию организма, лечение патологии внутренних органов, отказ от спиртного, психологическое воздействие.

Обязательно требуется консультация психолога.

Применяются следующие группы препаратов:

  • облегчающие похмельный синдром (Алка-Зельтцер, Медихронал, Копринол);
  • вызывающие отвращение к спиртным напиткам (Колме, Торпедо, Эспераль, Тетурам);
  • устраняющие психологические нарушения;
  • дезинтоксикационные.

Если имеются симптомы алкоголизма, то чаще всего применяются препараты на основе дисульфирама и цианамида. Они используются для кодирования. Их прием вызывает интоксикацию. Проявляется это в виде тошноты, рвоты, головной боли. Постепенно человек начинает испытывать отвращение к спиртному. При 2 стадии лечение должно быть более серьезным.

Использованные источники: medik.expert